3

Экзаменационный микропрепарат № 13 Аденокарцинома желудка (№ 137) (окраска гематоксилином и эозином)

Стенку желудка прорастает опухоль, состоящая из железистых образований разной формы и величины (тканевой атипизм). Эпителиальные клетки желёз местами располагаются в несколько рядов, отличаются выраженным полиморфизмом, в некоторых гиперхромных ядрах видны митозы (клеточный атипизм).

Указанные изменения являются проявлением аденокарциномы желудка.

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия.

Следует отметить, что аденокарцинома возникает не только там, где есть железистый эпителий (в предстательной железе, кишке, желудке, молочной железе), но и там, где возможна опухолевая метаплазия (мочевыводящие пути).

Характеристика аденокарциномы:

1. Гистогенез опухоли – железистый эпителий;

2. Обладает признаками тканевого и клеточного атипизма:

Морфологический атипизм

Тканевой атипизм	Клеточный атипизм
нарушение соотношения паренхимы и стромы; изменение величины и формы тканевых структур (различные величина и форма железистых ячеек; различная толщина, разнообразное направление мышечных, соединительнотканных пучков и т. д.)	полиморфизм (различная форма и величина) клеток и ядер; увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения; увеличение количества ДНК, часто анеуплоидия (нечётное количество хромосом); гиперхромия (более интенсивное окрашивание) ядер; появление крупных ядрышек; увеличение количества митозов, неправильные митозы

3. В зависимости от степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную аденокарциному, но клетки не достигают полной зрелости. По мере снижения степени дифференцировки опухоли способность к образованию желёз утрачивается: в низкодифференцированных аденокарциномах обычно с трудом удаётся обнаружить небольшие железистоподобные структуры.

• высокодифференцированная аденокарцинома представлена железами различной формы и величины, образованными клетками с незначительными признаками клеточного атипизма. Многие клетки, несмотря на слабовыраженный атипизм и полиморфизм, напоминают свои нормальные аналоги. В просвете раковых железистых структур часто обнаруживается соответствующий секреторный продукт. Во многих железах определяется стратификация эпителия (многорядность).

• низкодифференцированная аденокарцинома представлена мелкими железистоподобными структурами, а также гнёздными скоплениями и тяжами клеток с выраженными признаками атипизма. При низкой степени дифференцировки железистые комплексы могут выглядеть по-разному.

Если секреция слизи в них не происходит, то обычно увеличиваются не размеры, а число этих комплексов. Уровень клеточного атипизма и полиморфизма эпителиоцитов высок.

Если же функция железистых структур развита сильно, то они могут значительно расширяться и переполняться слизью. Возникают «озёра слизи». Такую форму низкодифференцированной аденокарциномы называют слизистым, или коллоидным, раком.

Часто по соседству с «озёрами слизи» встречаются клетки, заполненные вакуолями слизи, с ядром, оттеснённым к плазмолемме (перстневидные клетки). Встречается вариант низкодифференцированной аденокарциномы, в которой «озёра слизи» отсутствуют, но перстневидных клеток очень много. Этот вариант называют перстневидно-клеточным раком. Многие авторы относят перстневидно-клеточный рак к недифференцированному раку.

Особой разновидностью низкодифференцированной аденокарциномы является аденокарцинома со скиррозным типом роста (скиррозная аденокарцинома), характеризующаяся обилием фиброзной стромы (десмопластическая реакция, индуцируемая опухолевыми клетками), которая сдавливает паренхиму опухоли, представленную небольшими гнёздными скоплениями резко атипичных гиперхромных клеток и мелкими железистоподобными структурами. Такая опухоль имеет хрящевидную консистенцию.

4. Опухоль даёт метастазы; метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенно;

5. После удаления опухоли возможны рецидивы; источником опухоли являются оставшиеся опухолевые клетки либо расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами;

6. Доброкачественный аналог – аденома.

Среди всех злокачественных опухолей желудка рак является самым важным, наиболее распространённым, встречается очень часто (90 – 95% наблюдений).

Факторы, играющие роль в возникновении этой опухоли, принято делить на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят генетическую предрасположенность, гормонально-метаболический дисбаланс, энтерогастральный рефлюкс, эндогенные нитрозосоединения.

Среди экзогенных факторов выделяют: средовые (нитроудобрения, вода с высоким содержанием азотистых соединений; курение), алиментарные (употребление большого количества острых, копчёных, пряных блюд и продуктов при неправильном хранении пищи; снижение в рационе витаминов С и Е; избыток поваренной соли; употребление крепких алкогольных напитков), бактериальные (за счёт синтеза микроорганизмами нитрозосоединений), обсуждается роль Helicobacter pylori.