Метастазирование рака желудка
Рак желудка даёт метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.
Лимфогенный путь метастазирования
Первые метастазы рака желудка возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В последующем возможны отдалённые лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые и многие другие лимфатические узлы. Кроме ортоградных (по току лимфы), рак желудка может давать метастазы ретроградным лимфогенным путём (против тока лимфы). Ретроградные лимфогенные метастазы рака желудка:
в оба яичника – метастаз Крукенберга;
в параректальную клетчатку – метастаз Шницлера;
в левый надключичный лимфатический узел – метастаз Вирхова.
Гематогенный путь метастазирования
Гематогенным путём рак желудка чаще всего даёт метастазы в печень, реже – в лёгкие, головной мозг, кости, почки, ещё реже – в надпочечники и в поджелудочную железу.
Имплантационные метастазы
Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.
Осложнения рака желудка
Осложнения при раке желудка могут возникнуть в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка.
Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и её метастазами прилежащих тканей.
При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печёночно-дуоденальной связки развиваются механическая желтуха, асцит, портальная гипертензия.
При прорастании поперечной ободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая непроходимость кишечника.
При разрастании опухоли в пилорическом отделе возможно развитие стеноза привратника.
Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры.
Наиболее часто при раке желудка развивается раковая кахексия, обусловленная голоданием больных и выраженной интоксикацией.
Клиническое значение
На ранних стадиях развития рак желудка часто протекает латентно. Затем снижается масса тела, появляются боли в животе, утрачивается аппетит, возникают рвота, нарушения функции кишечника и др. Встречаются желудочные кровотечения. Важную роль в раннем распознавании карциномы желудка играет эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия с биопсией. Прогноз при этом заболевании во многом определяется уровнями распространения опухоли. При хирургическом удалении опухоли на ранних стадиях 5-летняя выживаемость достигает 90 – 95 %, а при запущенных формах рака она ниже 10 %
Смерть больных раком желудка возможна от раковой кахексии, кровотечения при распаде опухоли, выраженной интоксикации при множественных метастазах.