Корковая дизартрия у детей

Выделение корковой дизартрии у детей затруднено, поскольку основным её симптомом является апраксия. Нужно быть очень осторожным в постановке диагноза корковоя дизартрия.

Бульбарная Д чаще всего встречается при приобретённом поражении ЦНС у детей. Проявления: замедленный темп речи, смазанный характер произношения с хлюпающими признаками из за повышенной саливации. Характерно расстройство фонетической стороны речи, которое подчинено топологии неврологического расстройства. В связи с этим звукопроизношение может поражаться локально, те по какому то определённому фонетическому признаку. Если есть нарушение в голосовом отделе, то, как правило, страдает голосоподача, нарушается произношение гласных, сонорных, звонких звуков, которые теряют вокальный компонент. При паретичности мышц нёбно – глоточного кольца стираются различия между ротовыми и носовыми звуками. При вялости мышц средней части спинки языка исчезает палатализация. При поражении задней части спинки языка выпадают заднеязычные звуки, а при поражении передней части спинки языка – переднеязычные. Однако, наличие большого количества мышц в языке (продольных, поперечных, вертикальных, внутренних и внешних) создаёт большое количество степеней защиты. (искаженное произношение и попытка компенсировать). При поражении губных мышц страдает образование губных звуков.

Экстрапирамидная д

Проявления: нарушение определяется как гиперкинетическая форма ДЦП.

Страдает просодическая сторона речи, её темпо-ритмическая основа. При этой форме выражено расстройство координации дыхания, голосоподачи и артикуляции. Речь возможна как на вдохе так и на выдохе. Дыхание не согласуется с вокализацией. Ребёнок в начале речи предпринимает попытки воспроизвести голос прежде, чем ему это удаётся. Экстрапирамидная система отвечает за распределение тонуса. При этой форме имеется нарушение распределения тонуса, что приводит к невозможности перевода базовых элементов движения в фон. Сложные в артикуляторном отношении движения нарушаются, на звукопроизношение оказывает влияние наличие гиперкинезов. Гиперкинезы нормализуют акт произношения, вынуждая говорящего делать паузы.

Мозжечковая д

Наблюдается у детей с атонически-астатической формой ДЦП, встречается и диагностируется редко, особенно в смешанном варианте. Основное проявление – слабое подчинение речевого потока логическому ударению. Наиболее сильные фонетические позиции определяются не содержание высказывания, а усилением звучания после забора воздуха. Нарушена координация между дыханием, голосообразованием и артикуляцией. Характерно наличие пауз в речи, стираются различия между носовыми и ротовыми звуками. Речь напоминает речь во время плача: всхлипывания во время забора воздуха, громкое начало речи в связи с усиленным выдохом, затем затухание голоса связанное с ослаблением воздушной струи. Характерно наличие хлюпающих призвуков и носовой оттенок голоса. Даже при не резко выраженной мозжечковой Д наблюдаются трудности формирования сложных переднеязычных звуков и особенно их автоматизации.

Подкорковые области мозга стриапаллидум и мозжечок принимают неспецифическое подсобное участия в любых движениях. В связи с этим симптомы поражения подкорковых областей ГМ (гиперкинезы и атаксии наблюдаются как в, так и в общей моторике. По этому экстрапирамидная и мозжечковая Д наблюдаются у детей с соответствующими формами ДЦП. (гиперкинетической и атон-астатической).

В связи с диффузностью ранних поражений ЦНС у детей Д как правило имеют смешанный характер. Обычно есть компонент псевдобульбарной недостаточности, который присоединяет симптомы экстрапирамидной или мозжечковой Д.

Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам:

Корковая Д

Часто смешивают с дислалией или моторной алалией.

Но при дислалии нет органической симптоматики, звуки ставятся значительно легче, а главное быстрее автоматизируются. При дислали прогноз благоприятный при корковой Д не всегда. По своим проявления м корковая Д напоминает моторную алалию, поскольку нарушается произношение сложной по звуко-слоговой структуре слов. Отличается тем, что нет нарушений грамматической структуры речи. Мимика и речь живые и выразительные, голос звонкий, повышенная речевая активность. При Д голос затухающий и монотонный, лицо амимично.

Подкорковая Д

Колебания мышечного тонуса (дистония), гиперкинезы в мимической и артиколяторной мускулатуре даже в состоянии покоя. В процессе речи они нарастают. А это значит, что ребёнок только что говоривший не может произнести ни звука. Главной особенностью подкорковой Д является отсутствие стабильных однотипных нарушений. Дети говорят либо быстро, либо медленно и с паузами. Речь монотонна, однообразна, не модулирована. Голос прерывистый, затухающий с носовым оттенком, возможны непроизвольные выкрики. Необходимо учитывать, что подкорковая Д может осложняться нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости (на высокие тона).

Мозжечковая Д

Имеет место пониженный тонус в мышцах артикуляторного аппарата. Язык тонкий, распластанный. Подвижность его ограничена. Артикуляционная поза сохраняется с трудом. Движения языка не точные. При более точных движениях отмечается мелкое дрожание языка (тремор) мягкое нёбо паретично, мимика вялая, нарушена координация движений. Диагностировать мозжечковую Д помогают походка и речь пьяного человека.

Бульбарная Д

Представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражений ядер, корешков и периферических отделов 7,10, 9 и 12 пар ЧМ нервов. Имеют место периферические парезы или параличи, как правило вялые 7 пара- вялые параличи губ.(лицевой) одной щеки, лицо амимичное, затруднено жевание, нарушается глотание твёрдой и жидкой пищи. Голос слабый назализованный, нет звонких звуков. Характерны многочисленные нарушения звукопроизношения, из за парезов языка и глотки. Губные звуки приближаются к глухому щелевому губно-губному звуку. Переднеязычные к единому глухому плоскощелевому звуку.