Клинико – психологическая характеристика детей с дизартрией

Дети с дизартиией по КПХ представляют собой крайне не однородную группу, при этом нет взаимосвязи между выраженностью дефекта и выраженностью психолого-педагогических отклонений. Могут наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а лёгкие, стёртые формы могут быть как у нормальным интеллектом, так и с интеллектуальной недостаточностью. Условно можно выделить несколько групп детей в зависимости от их психо-физического развития, это дизартрия у детей с:

Нормальным психо-физиологическим развитием,

Д у детей с ДЦП, (Симонова Ипполитова)

Д у детей и с олигофренией. В этом случае клинико – психологическая характеристика соответствует детям с олигофренией (Сухарева, Певзднер)

Д у детей и гидроцефалией (Певзнер, Мастюкова, Растягаева).

Д у детей с ЗПР (Лебединская, Лубовский).

Д у детей с минимальной мозговой дисфункцией наиболее часто встречается у детей специальных дошкольных и школьных учреждений. На первый план выходят нарушение звукопроизношения, просодики, памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы, лёгкие двигательные расстройства, двигательные нарушения проявляются в более поздних сроках формирования двигательных функций. При передвижении на четвереньках могут ползать задом с поворотом головы. Предмет захватывают двумя пальчиками. Эмоционально – волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, они много плачут, требуют к себе постоянного внимания, плохо спят (днём уже не спят, или даже ночью). Возможно нарушение аппетита. Склонность к срыгиванию и рвотам, диатезу, ЖК расстройствам. Дети плохо приспосабливаются к изменяющимся метеорологическим условиям. В школьном и дошкольном возрасте эти дети беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости. Часто проявляют грубость и непослушание. При утомлении двигательное беспокойство усиливается. У некоторых наблюдаются реакции истероидного типа. У некоторых детей наблюдается заторможенность и пугливость, особенно в новой обстановке. В моторике отмечается неловкость, некоординированность, эти дети отстают в формировании навыков самообслуживания, с задержкой развивается готовность руки к письму, не любят рисовать (отстаёт ручная умелость). В школьном возрасте плохой почерк. Нестабильность почерка при переменном тонусе мышц. Замедленное формирование пространственно – временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса.

Классификация дизартрий.

Существует несколько видов классификаций, в основу классификаций могут быть положены разные принципы: локализации, степени понятности речи, степени выраженности, синдромологический подход и др. В отечественной логопедии наиболее распространена классификация, которая была создана с учётом неврологического подхода на основе уровня локализации. Это классификация О.В. Правдиной (клиническая). Ещё существует топическая классификация, это классификация приобретённой дизартрии Е.Н. Винарской.

О.В. Правдина в клинической классификации дает описание бульбарной, псевдобульбарной, подкорковой (по содержанию – экстрапирамидной), кинестетической постцентральной корковой и кинетической премоторной дизартрии. Наряду с этими формами выделена детская псевдобульбарная дизартрия. (при умственной отсталости и входит в синдром ДЦП) с неврологической точки зрения эта форма имеет сложный патогенез, в сочетании спастических параличей с другими расстройствами управления моторикой. Существует классификация дизартрий с ДЦП, она представлена в работах Даниловой и Панченко.

Данилова выявила у детей с ДЦП спастическую, гиперкинетическую и мозжечковую формы. В каждой форме выделяются три степени поражения, лёгкая средняя и тяжелая. Степени выделяются в зависимости от объёма расстройства звукопроизносительной системы. При лёгкой степени нарушено до 1й трети звуков, при средней до 2/3 и при тяжёлой более 2/3 звуков (всего 42 звука).

Панченко предложила симптомологическую классификацию детей с ДЦП

Автором были выделены следующие формы:

Спастико – паретическая, ведущий симптом – спастический парез обусловленный поражением пирамидных путей. Эта форма характерна для детей со спастической диплегией.

Спастико – регидная, ведущее расстройство – сочетание спастических парезов с выраженными нарушениями тонуса, что обусловлено поражениями ствола мозга. Встречается у детей с двойной гемиплегией. Основной симптом – гиперкинезы наблюдается у детей с гиперкинетической формой ДЦП.

Атактическая – мозжечковая ведущее расстройство – атаксия, проявляется у детей с атонически – астенической формой ДЦП.

Наиболее распространены смешанные формы у детей. Это спастико – атактическая, спастико – гиперкинетическая, спастико – атактико – гиперкинетическая и атактико – гиперкинетическая.

Е.М. Мастюкова дала характеристику корковой, псевдобульбарной, экстрапирамидной и мозжечковой дизартрии. Во многих случаях выделение корковой дизартрии считается спорным. Мастюкова предлагает выделять три варианта корковой дизартрии:

При поражении нижнего отдела передней центральной извилины, что вызывает избирательный центральный парез мышц речевого аппарата.

При поражениях постцентральной коры с характерными апраксиями.

При поражении нижних отделов премоторных областей коры с ведущими симптомами кинетической апраксии.

В псевдобульбарной дизартрии Мастюкова выделилиа две формы: спастическую и паретическую. Автор не акцентирует внимание на локализации поражения мозга в каждой из этих форм, но даёт критерии дифференциации данных форм с другими формами дизартрии. Отмечается, что при спастической псевдобульбарной дизартрии нарушение произношения носит более разлитой характер, чем при спастическом варианте корковой дизартрии. При паретической псевдобульбарной дизартрии, в отличии от бульбарной формы страдают приимущественно произвольные формы.

По степени выделяют:

Анартрия (полное отсутствие речи из за полного паралича речедвигательных мышц.

Дизартрия – нечленораздельная речь, из за частичных параличей и парезов речедвигательных мышц.

Стёртая дизартрия – точечные поражения ГМ менее выраженная. Проявляется в основном в специфических нарушениях произношения отдельных групп звуков.

Классификация по принципу локализации поражения мозговых структур.

Согласно этой классификации выделяют:

Бульбарную, псевдобульбарную, мозжечковую и корковые формы.

Бульбарная дизартрия:

Обусловлена поражением ядер, корешков или периферических стволов ЧМ нервов находящихся в стволе ГМ.

При таких поражениях развиваются вялые параличи в мышцах речевых органов. Это происходит к потере любых движений как произвольных, так и непроизвольных. Поскольку поражение может иметь очаговый характер, из акта произношения исключаются те или иные мышцы. Поражения могут носить односторонний и двусторонний характер. Ограничение движений мышц приводит к стойким расстройствам произношения. При выраженных нарушениях диапазон произносимых звуков может быть сужен до 2х 3х. Кроме того, в речи появляются дополнительные признаки, вызванные нарушением регуляции слюноотделения, дополнительным напряжением в тех отделах, где движения возможны. В связи с этим тяжесть речи страдает пропорционально тяжести и распространённости тяжести нарушений в оральной области.

Псевдобульбарная дизартрия – возникает при поражении пирамидных путей на участке от коры до продолговатого мозга, это дизартрия обусловлена центральным параличом мышц, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным нервами вследствие двустороннего поражения корково-ядерных путей. Для такой локализации характерны: спастические параличи с нарушением управления произвольными движениями. При этом, высоко автоматизированные движения, которые автоматизируются на подкорковом уровне сохраняются. Избирательно страдают сложные в артикуляторном отношении звуки, требующие более точной дифференциации мышечных движений.