К задаче № 59

Клинический анализ крови:

Нb - 82 г/л

эритр. – 3,2x10¹² /л

ЦП - 0,77

ретик. – 1,9%

лейк. -7,0x10⁹/л

п/яд. - 2%

с/яд. - 20%

эоз. - 2%

лимф. - 64%

моноц. - 8%

СОЭ - 6 мм/час

Общий анализ мочи:

цвет светло-желтый

прозрачная

рН - 5,7

плотность -1010

белок - нет

эпит. пл. - небольшое количество

лейк. - 1-2 в п/зр

эритр. -0-1 в п/зр

Биохимический анализ крови:

общий белок - 69 г/л

Билирубин общий – 15 мкмоль/л,

Калий – 4,3 ммоль/л

Натрий – 138 ммоль/л

Кальций ионизированный - 1,1 ммоль/л

Сывороточное железо - 7,3 мкмоль/л

ОЖСС – 80,2 мкмоль/л

КНТ – 12%

Эталон ответа № 59

1. Железодефицитная анемия , средней степени тяжести.

2. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, микроцитоз, анулоцитоз.

3. Витамин С, янтарная кислота, фруктоза, растительные белки.

4. Диета с высоким содержанием гемового железа (мясо, рыба, яйца). Обязательны препараты железа из расчета 3 мг/ кг в сутки по элементарному железу, предпочтительно в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин).

5. Курс лечения около 2 месяцев, после нормализации гемоглобина используется доза, равная половине лечебной. Диспансерное наблюдение проводится 1 раз в 2 недели до нормализации гемограммы, далее 1 раз в месяц, затем ежеквартально. С Д-учета ребенок снимается через 6-12 месяцев.

6. Принцип высокого профессионализма педиатра.

7. Вывести больного ветряной оспой из стационара. Детей, не болевших ветряной оспой, нужно выписать домой не позднее 11 дня с начала заболевания. Прием детей в отделение начать после выписки всех контактных не болевших ветряной оспой.

Задача № 62

Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста около 2-3 раз в год отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций в возрасте 12,5 лет стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от 1 нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на конечностях и туловище, петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые. По задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

В приемном покое врач сказал родителям ребенка, что носовое кровотечение может иметь множество причин, поэтому ребенку необходимо обследование в условиях стационара.

Задание.

1. О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.

2. Какой тип кровоточивости характерен для данной патологии?

3. Объясните механизм возникновения геморрагического синдрома.

4. С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Наметьте план лечения.

6. Прав ли врач приемного покоя?

7. Назовите принцип диспансеризации при подобных заболеваниях?