Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение травмы головного мозга начинается на догоспитальном этапе. Врач ско­рой помощи должен, прежде всего:

- оценить тяжесть состояния больного и учесть уровень нарушения сознания,

- выявить и устранить нарушение дыхания и сердечной деятельности,

- кратко, но систематически осмотреть пострадавшего,

- доставить пострадавшего в стационар.

Все больные в остром периоде черепно-мозговой травмы должны лечиться в стацио­наре. Оно оптимально в нейрохирургическом отделении, так как здесь по­страдавшие по­лучат специализированную помощь, в то время как в хирургическом или травматологиче­ском лишь квалифицированную,

Целесообразно рассмотреть отдельно лечение больных с легкой и тя­жёлой трав­мой. На месте происшествия и в машине скорой помощи постра­давшим с лёг­кой травмой головного мозга обычно не требуется каких-либо мероприятий. Если имеются глубокие ссадины или раны, накладываются по­вязки. Памятуя о возмож­ной рвоте у пострадавших, их лучше транспорти­ровать на боку, особенно в случае расстройства сознания.

В стационаре пострадавшим с сотрясением головного мозга назначается постельный ре­жим сроком не менее 7 дней. Необходимо на этот срок запретить чтение, подго­товку к заня­тиям, рабо­те с документами, пользование аудио- и видеотехникой. Иными словами по­страдавшему нужен максимальный отдых. Желателен продлён­ный сон. Это­му способст­вует назначение седативых и гипосенсибилизирующих препаратов (например, половины средней дозы фенобарбитала (0,05) и димедрола в средней дозе (0,05). Эти же медикаменты применяются и у детей, но дозы меняются в зависимости от возраста пациента. Если пер­вые два приёма лекарств делаются после завтрака и обеда, то последний – вечером перед "отбоем". Известно, что фенобарбитал угнетает активизи­рую­щее влияние ретику­лярной формации среднего мозга, чем снижает воз­будимость коры. Димедрол же уменьшает проницаемость капилляров, имеет слабое противорвотное дейст­вие. Применяемые совместно оба препарата дают снотворный эффект, который и требу­ется этим больным. Фенобарбитал можно заменить глюфералом, содержащим его. Учиты­вая, что черепно-моз­говая травма любой степени тяжести, в том числе и лёг­кая, ведёт к спазму сосудов, при сотрясении головного мозга следует назначить ка­кое-нибудь сосудо­расширяющее (кавинтон, трентал, ксантинола никоти­нат или другое) средство.

Кроме медикаментов, больным необходимо полноценное питание и ви­та­мины в виде натуральных продуктов. Из стационара при сотрясении го­ловного мозга пострадав­ших выписывают на 10-12 день. Заканчивает он лечение амбулаторно через две недели. Общий срок нетрудоспособности 30 дней. В период амбулаторного лечения с целью про­филактики посттравматических явлений целесообразно назначение ноотропов в совокуп­ности с сосудорасширяющими средствами.

При ушибе мозга лёгкой степеней срок постельного режима удлиня­ется до 10-14 дней, а время пребывания в стационаре при не осложнённом течении до 21 суток. Затем больной 2-3 недели ле­чится в поликлинике.

Медикаментозное лечение то же, что и при сотрясении го­ловного мозга. Но оно усиливает­ся назначением витаминов В-₁ и В-₆ в средних до­зах (0,05), чередуя их прием через день. Лучше их принимать внутрь. Спустя не­сколько дней, когда самочувствие больного нормализуется, дополнительно назна­чают ноотропы (аминалон или пирацетам и т.п.). Это лечение должно продолжаться ещё в течение месяца. Заканчивают его уже амбула­торно. Аналгетики при легкой черепно-мозговой травме обычно не требуют­ся, так как головная боль имеет умеренный характер и легко стихает при соблюдении по­стра­давшими постельного режима.

Гипотензию - пониженное ликворное давление начинают лечить поло­же­нием пострадавшего в постели. Для начала надо убрать подушку и приподнять ножной конец кро­вати. Рекоменду­ется обильное питьё. Если этого недостаточно, назначают внутри­венные вливания 5% раствора глюкозы или физиологичес­кого раствора поваренной соли – гидратационная те­рапия. Хороший эффект приносят внутривенные влива­ния бидистиллированной воды по 20 мл ежедневно. Целесообразно назначение препаратов, стимулирующих ликворопро­дукцию: эфедрин, кофе­ин, папаверин.

Лечение, возникшей гипертермии при диэнцефальном синдроме, когда темпера­тура повышается до 39-40 градусов и выше на фоне глубокого угнетения сознания, требует экстренных мер. Нужно сначала снизить чувствительность центра теплопродукции с помощью литической смеси – нейровегетативной блокадой коктейлем нейроплегика с ан­тигистаминным препаратом (например, аминазин с димедролом) или барбитуратами. Если спустя 30-40 минут после инъекции температура не снижается, больного об­кладывают пузы­рями со льдом или накрывают мокрой простыней и включа­ют вен­тилятор. Каждые 30 минут измеряют температуру в прямой кишке. Она быстро снижается. Её дово­дят до 37 градусов или чуть выше. Затем, манипулируя пузы­рями со льдом и по­вторными инъекциями коктейля (но не чаще, чем каждые 4 часа), поддерживают достигнутую температуру в тече­ние 2-3 дней. Преждевремен­ное снятие блокады чревато углублением диэн­цефальной патологии с менее ус­пешной её повторной коррекцией.