- •Понятие семьи в стратегическом подходе.
- •Стратегический подход в семейной терапии по Джею Хейли. Предварительная консультация.
- •План проведения первой терапевтической сессии (исследовательская схема):
- •Предписания:
- •Чтобы пациенты были замотивированы на выполнение инструкций, свяжите новое предписываемое поведение с важной, значимой для каждого родственника, которому оно дается, целью:
- •Предписания должны быть понятными. Поэтому определите их ясно и точно:
- •Спросите семью, все ли они перепробовали, в надежде исправить проблему:
- •Драматизируйте проблему:
- •Подстройтесь к мета-убеждениям, (критерии, ценности) конкретной семьи:
- •Дайте им небольшие задания уже во время сеанса:
- •В некоторых случаях лучше вообще не объяснять причину предписания:
- •Кроме того, многие люди будут готовы выполнить любые предписания, только чтобы доказать, что терапевт был не прав и его метод не сработал.
- •Парадоксальные предписания:
- •Шаги парадоксальных предписаний:
- •I. Определить такие отношения, которые приведут к изменениям.
- •II. Четко определить проблему или симптом.
- •III. Четко определить цели парадоксального предписания.
- •V. Придумать какую-нибудь причину для парадоксального предписания.
- •VI. Дать парадоксальное предписание.
- •VII. Пронаблюдать за изменениями в следующую встречу и побудить пациентов продолжать выполнение парадоксального предписания. Или выразить сомнения по поводу стабильности изменений.
- •VIII. После стабилизации положительных изменений терапевт не должен признавать это своим достижением.
- •Метафорические или параллельные предписания.
- •Стадии терапии в кризисных ситуациях (антикризисная схема).
- •Оценка результатов.
- •Приложение. Описание конкретных случаев из психотерапевтической практики р.Коннера.
- •Литература.
Стратегический подход в семейной терапии по Джею Хейли. Предварительная консультация.
Установление психотерапевтической иерархии, в значительной мере определяющей эффективность дальнейшего лечения, начинается уже с первой встречи или первого звонка кого либо из родственников. Психотерапевт здесь должен установить свою позицию над семейной иерархией. Часто первой встрече с семьей предшествует телефонный звонок. Чтобы получить необходимый минимум информации, Хейли рекомендует психотерапевтам во время предварительной встречи или консультации по телефону задать следующие вопросы (Haley, 1987):
Каков состав семьи? Кто живет под одной крышей, в доме или квартире? Их имена, возраст, где и кем работают?
В чем проблема или какие жалобы? (Пусть они в 2-х предложениях изложат проблему).
Обращались ли они к психотерапевту (психиатру) ранее?
Кто порекомендовал обратиться?
Если в ситуацию включены посторонние лица (врачи, учителя, юристы), следует узнать их имена, адреса и телефоны.
В дополнение к этому, на консультативном этапе или на первой терапевтической сессии должна быть собрана информация о том, принимают ли пациенты какие либо лекарственные препараты, изменяющие состояние сознания. Это важно определить, так как психотропные средства могут способствовать стабилизации проблемы и свести на нет усилия психотерапевта по устранению причин, поддерживающих страдания семьи.
После этого психотерапевт заявляет: «Я жду вас всей семьей.»
Если внутрисемейная иерархия нарушена, то это может сразу же проявиться во взаимоотношениях кого-либо из родственников с психотерапевтом. (Хейли: «Назначение борьбы - прояснить иерархию»). Поэтому возможны различные варианты маневров семьи, чтобы проверить, действительно ли психотерапевт способен занять свою позицию выше всех в иерархии, не вступая ни с кем из родственников в коалиции. Например:
Ситуация:
Пациентка: «Мы с ребенком придем, но вот муж не придет.»
Это уже нарушение иерархии. Жена диктует психотерапевту, как будет проводится лечение. Если психотерапевт соглашается на ее условия, то вовлекает себя в коалицию с женой против мужа и вторгается на одном уровне с ней в и без того неясную внутрисемейную иерархию, тем самым усугубляя путаницу в семье.
Действия психотерапевта:
«В таком случае ничем не могу вам помочь.»
«Если для вас действительно важно здоровье дочери, то вы придете всей семьей.»
Если пациенты будут устанавливать свои условия по поводу времени и продолжительности терапевтических сессий, опаздывать или стараться уйти раньше, определять размер оплаты, приходить не в полном составе, стремиться подолгу разговаривать с вами наедине - вы потерпите поражение. Если Вы позволяете пациентам диктовать свои условия, то успех лечения маловероятен.
Это не означает, что пациенты лживые и изворотливые «саботажники», озабоченные манией власти над психотерапевтом. Это терапевтические отношения, и когда иерархия в семье запутана, то семья тоже ищет однозначных рамок. На самом деле это даже вопрос об экологии семейной системы. Конечно, прежде чем доверить свой гомеостаз человеку, вызвавшемуся произвести в нем изменения, семейная система должна убедиться, что они обращаются по правильному адресу. Страдающей семье нужен человек, который прояснит иерархию, а для этого он должен быть не вовлечен в коалиции, в патологические последовательности, стоять над иерархией и обладать большим авторитетом и властью чем у кого бы то ни было, пусть даже у патриарха семейной системы. Чтобы найти такого человека и довериться ему, семья может потратить какое-то время на проверку однозначности и прочности установленных им рамок дозволенного поведения.
У психотерапевта есть множество способов установить для семейной системы достаточно четкие границы. Даже если ему приходится работать не в своем кабинете, а на территории семьи (кто-то из членов семьи, чье участие и влияние действительно важно для успеха проводимого лечения, нетранспортабелен), терапевт может совершать маневры для установления иерархии с помощью жестких временных или финансовых рамок.