Определение скорости невральной проводимости возбуждения по моторным и сенсорным волокнам

О пределение скорости невральной проводимости возбуждения, или СПИ, осуществляется отдельно для двигательных, чувствительных, вегетативных волокон на основе показателей латентности двух М-ответов или двух вызванных потенциалов нервов: расстояние между двумя точками стимуляции нерва делится на разность латентностей соответствующих потенциалов. расчет СПИ проводится по формуле: V = S / (T2 – T1) = S / (t2 + tc + tm) = S / (t2 + tc + tm – t1 + tc + tm) = S / (t2 – t1) [м/с], где S – расстояние между стимулирующими электродами; T2 – латентный период М-ответа при стимуляции в проксимальной точке; T1 – латентный период М-ответа при стимуляции в дистальной точке; t2 – время прохождения импульса по нервному волокну от проксимальной точки стимуляции до нервно-мышечного синапса;  t1 - время прохождения импульса по нервному волокну от дистальной точки стимуляции до нервно-мышечного синапса; tc – время синаптической задержки; tm – время электрической активации мышцы. Использование двух точек стимуляции нерва позволяет вычислить СПИ только по длинным нервам, проводимость по коротким нервным стволам оценивают по терминальной латентности с соблюдением постоянства расстояния между стимулирующим и отводящим электродами (см. рисунок).

Методика измерения скорости проведения импульса по моторным волокнам нервов

Методика базируется на регистрации М-ответа. Для вычисления СПИ важно точно измерить латентность М-ответов и расстояние между точками стимуляции, так как даже незначительные погрешности  в измерении могут привести к значительному искажению СПИ. Для измерения латентности регистрация М-ответов должна проводиться на чувствительности 0,2 – 0,5 мВ/дел. (на высокой чувствительности это отклонение заметно раньше). Стимулирующий электрод необходимо располагать вдоль нерва так, что бы катод был ближе к отводящему электроду. Расстояние между стимулирующим и отводящим электродами следует измерять от катода  до активного отводящего электрода. В связи  с этим важно учитывать  полярность пластин стимулирующего электрода и, в случае необходимости, корректировать ее переключателем полярности  на приборе. Стимуляция нерва в дистальной точке моет приводить к деформации нулевой линии артефактом раздражения, что часто затрудняет определение истинного начала М-ответа и соответственно искажает величину латентного периода. Использование монополярных игольчатых электродов для стимуляции нервного ствола и регистрации М-ответа ограничено ввиду трудности достижения идентичной формы М-ответа при стимуляции нерва на разных уровнях (стимуляция игольчатым электродом может активировать только часть нервных волокон, прилежащих к игле). О пределение СПИ по сенсорным волокнам периферических нервов осуществляется по вышеприведенной формуле. Исследование можно проводить путем электростимуляции в двух точках нервного ствола или даже одной точки; в этом случае СПИ по сенсорному нерву определяется путем деления расстояния  между точкой стимуляции и точкой отведения потенциала на латентность сенсорного потенциала (см. рисунок). Латентный период вызванного потенциала сенсорного нервного волокна определяется только временем прохождения импульса по волокну. Амплитуда вызванного потенциала  сенсорного нервного волокна на три порядка меньше, чем амплитуда М-ответа, и составляет 10 – 60 мкВ, причем  амплитуда сенсорного потенциала, в противоположность М-ответу, значительно уменьшается при увеличении расстояния от точки стимуляции до точки отведения, что связано с так называемым эффектом нейтрализации фаз (phase cancellation). Сенсорные волокна различаются по строению, а, следовательно, и по СПИ. Наибольшую скорость невральной проводимости возбуждения (70 – 120 м/с) имеют толстые миелинизированные волокна, проводящие импульсы от нервно-мышечных веретен; безмякотные (болевые, температурные) волокна проводят импульсы со скоростью 0,2 – 2 м/с. Поэтому миелинопатии чувствительных нервных волокон приводят к снижению СПИ, поражение тела или осевого цилндра аксона унеиполярного чувствительного нейрона приводит к сижению амплитуды сенсорного потенциала. Хотя в ряде случаев наблюдается расхождение клинического  симптомокомплекса (сенсорный дефицит) и данных ЭНМГ (показатели СПИ и амплитуда сенсорного ответа могут быть в норме), что связано с поражением  преганглионарной части аксона псевдоуниполярного нейрона, то есть  заднего корешка спинного мозга между спинным мозгом и межпозвонковым ганглием. В данном случае сохранность тела нейрона и периферического аксона, формирующего периферический нерв, обеспечивает нормальные показатели СПИ и величины сенсорного ответа.