Е. Фалло-анальный секс

[Сленг:]

Возможность заражения

Самые первые пособия по более безопасному сексу совершенно верно квалифицировали анальный секс как вид половой активности, сопряженный с «высоким риском», поскольку он удовлетворяет всем пяти условиям передачи ВИЧ.

В рамках настоящей модели считается, что анальный секс сопряжен с высоким риском заражения ВИЧ. Риск заражения можно сократить путем надлежащего использования презерватива со смазкой. Кроме того, в случае нарушения целостности презерватива риск можно сократить, если активный партнер выводит половой член из анального отверстия до эякуляции.

Все предположения о том, что активный партнер в анальном сексе якобы подвержен низкому риску заражения ВИЧ, неверны. Несмотря на то, что случаев заражения пассивных партнеров зарегистрировано больше, количество ВИЧ-инфицированных активных партнеров достаточно велико, чтобы прийти к однозначному выводу о том, что активный анальный секс сопряжен с высоким риском. Как с точки зрения общественного здравоохранения, так и с точки зрения конкретных людей, вовлеченных в данный вид половой активности, статус активного партнера в анальном сексе не дает надежных гарантий защиты от инфекции. То, что активный партнер рискует меньше пассивного – это заблуждение, в результате распространения которого у многих мужчин появилось ложное чувство безопасности, пассивным партнерам (как мужского, так и женского пола) стало труднее настаивать на применении соответствующих мер предосторожности, а количество случаев заражения ВИЧ возросло.

На сегодняшний день не до донца ясно, как именно вирус передается от пассивного партнера к активному во время анального секса. В ранних исследованиях было сделано предположение, что вирус проникает в организм мужчины через микроскопические раны или порезы на половом члене. Впоследствии некоторые ученые утверждали, что входными воротами инфекции служат генитальные язвы и другие поражения кожи головки полового члена. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что передача осуществляется непосредственно через слизистую оболочку мочеиспускательного канала (в месте его выхода на головке полового члена). Независимо от механизма передачи вируса, имеются все основания утверждать, что заражение через активный анальный секс происходит достаточно часто, чтобы квалифицировать его как вид половой активности, сопряженный с высоким риском заражения ВИЧ.

Согласно последним данным, есть основания полагать, что необрезанные мужчины подвергаются сравнительно более высокому риску заражения ВИЧ, когда они выступают в качестве активных партнеров в анальном или вагинальном сексе (см. Раздел VI).

Одно из самых распространенных заблуждений заключается в том, что риск, которому подвергается пассивный партнер в анальном сексе без использования профилактических средств, можно сократить, если прекратить половой акт до наступления эякуляции. Однако даже в этом случае вероятность заражения остается высокой, учитывая эффективность анального секса в качестве способа передачи ВИЧ, а также невозможность точно определить, сколько предэякуляционной жидкости уже попало в прямую кишку. Следовательно, прерванный анальный половой акт по-прежнему квалифицируется как вид половой активности, сопряженный с высоким риском, если он осуществляется без презерватива.

Свидетельства заражения

Зарегистрировано множество документально описанных случаев ВИЧ-инфицирования как активных, так и пассивных партнеров через анальный секс без использования профилактических средств.

Доказано, что правильное использование презерватива значительно сокращает риск заражения ВИЧ через анальный секс. При этом, однако, описаны случаи заражения ВИЧ в результате разрыва презерватива, поэтому пассивный анальный секс с презервативом квалифицируется как вид половой деятельности, сопряженный с низким риском.

Вопрос о том, насколько эффективную защиту от заражения ВИЧ во время анального секса могут предоставить женские презервативы, не изучался. При этом следует отметить, что они разрабатывались и утверждались совершенно для иных целей. Тем не менее, существуют неподтвержденные свидетельства того, что женские презервативы могут использоваться (и используются) в качестве альтернативного метода сокращения риска ВИЧ-инфицирования во время фалло-анального секса.

Оценка риска заражения ВИЧ

Активный анальный секс

• При правильном использовании презерватива: низкий риск*

• Без презерватива: высокий риск

Пассивный анальный секс

• При правильном использовании презерватива: низкий риск*

• Без презерватива: высокий риск

*Презервативы не обеспечивают 100%-ной безопасности. Зарегистрировано достаточно много случаев заражения ВИЧ в результате разрыва презервативов во время полового акта и их неправильного использования. В этой связи мы полагаем, что данный вид половой активности сопряжен с низким, а не пренебрежимо малым риском.