Задача № 45 а

Поступила в гинекологическое отделение больная Н., с диагнозом: острый гнойный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита.

Анализ крови: Hb – 110 г/л, лейкоциты – 16х10⁹/л, п/я нейтрофилы – 22%, СОЭ 50 мм/ч, С-реактивный белок «+ + +». Общий белок крови 44 г/л.

Лапароскопия: выявлен гнойный экссудат, фибриноидные наложения на брюшине малого таза, в области яичников матки, гиперемия и отечность маточных труб.

Задача № 46 а

В гинекологическое отделение поступила больная З. с подозрением на рак тела матки.

Цитологические исследования аспирата из полости матки: сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра. Ядра продолговатые, овальные, расположены в клетках эксцентрично. Цитоплазма подвергнута вакуолизации.

Гистороскопическое исследование: выявлены сосочковые разрастания эндометрия по форме напоминающие «цветную капусту», обширные участки некроза и кровоизлияний.

ОАК: Hb – 70 г/л, эр 2х10¹²/л, СОЭ 70 мм/ч, гемотокрит 0,22.

Задача № 47 а

Беременная Б., поступила в родильное отделение с диагнозом: беременность 42 недели. Внутриутробная гипоксия плода.

Амниоскопия: уменьшение количества околоплодных вод, меконеальный характер околоплодных вод, отсутствие хлопьев сыровидной смазки. Отслаиваемость оболочек в пределах 2-х см.

Кардиотокограмма: ПСП 2.5.

КПИ 10 %, количество в крови экстриола 40 мкмоль/сут.

Задача № 48 а

В родильное отделение поступила беременная с диагнозом: беременность 40 недель. Эмболия околоплодными водами. Коагулопатическое кровотечение.

Анализ крови: Hb- 60 г/л, эр – 2х10¹²/л, тромбоциты – 90х10⁹/л. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 16 мин.

Фибриноген А 1,2 г/л, ПТИ 50%. Фибриноген Б ++, время рекацификации плазмы 160 сек.

Паталогоанатомическое исследование: выявлена множественная эмболия мелких сосудов легких с наличием чешуек околоплодных вод и зернистых тромбов. Острое малокровие.

Задача № 49 а

В женской консультации у больной выявлен синдром Киари-Фромеля.

Галакторея – + + + +

Анализ крови: пролактин 45 нг/мл, тироксин 90 нмоль/л.

Осмотр окулиста: при цветной периметрии обнаружены изменения полей зрения на 40%.

Задача № 50 а

В ОЭПБ доставлена больная с диагнозом: беременность 11 недель. Ревматизм активная фаза. Митральный стеноз, недостаточность кровообращения II Б стадии.

Анализ крови: лейкоцитоз 10х10⁹/л, СОЭ 48 мм/ч, титр антистрептолизиновых антител (АСЛ-О) 1:825.

На ЭКГ выявлено: отклонение электрической оси сердца вправо, расширение и расщепление зубца Р в I и II стандартных отведениях. Смещение интервала S-T вниз во II и III отведениях.

Эталоны Ответов на задачи (а) ситуационные по диагностике в акушерстве и гинекологии задача № 1 а

1. Оцените результаты исследований

Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.