III этап диагностического поиска:

На УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение печени, селезенки, расширение портальной вены, что свидетельствует о наличии портальной гипертензии и о циррозе печени. Это подтверждается и обнаружением варикозно расширенных вен пищевода на ЭГДС, а также геморроидальных узлов – при пальцевом обследовании.

На ЭКГ были выявлены признаки ишемии боковой стенки левого желудочка, что может быть следствием кардиомиопатии, вероятно, алкогольного генеза.

Повышение холестерина дает право предполагать атеросклероз артерий головного мозга, а в сочетании с нарушением белкового обмена, определяемого в биохимическом анализе крови – синдром печеночно-клеточной недостаточности.

ЭГДС выявило язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, осложнившуюся кровотечением.

Общий анализ крови – гипохромная анемия тяжелой степени, а также тромбоцитопения – признаки гиперспленизма; повышение мочевины и креатинина, что свидетельствует о поражении почек и, соответственно, о гепаторенальном синдроме.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: цирроз печени алиментарной этиологии на фоне хронической интоксикации, класс «С» по Child-Pugh; синдром портальной гипертензии (спленомегалия, асцит, варикозно расширенные вены пищевода и прямой кишки); гиперспленизм; гепаторенальный синдром, отечно-асцитический синдром, синдром печеночно-клеточной недостаточности, синдром холестаза, цитолитический синдром, энцефалопатия смешанного генеза.

Сочетанные заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, состоявшееся кровотечение от 22.01.2010 г.

Осложнения: постгеморрагическая гипохромная анемия тяжелой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: кардиомиопатия алкогольного генеза.

Обоснование:

Синдром портальной гипертензии – увеличение живота в объеме (асцит), варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, спленомегалия – по результатам ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, пальцевого осмотра прямой кишки;

гиперспленизм – анемия, тромбоцитопения, выявленные в общем анализе крови;

гепаторенальный синдром – повышение креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови;

отечно-асцитический – отеки голеней, поясницы, асцит (увеличение живота в объеме);

синдром печеночно-клеточной недостаточности – энцефалопатия (инверсия сна, раздражительность);

синдром холестаза – желтушность, зуд кожных покровов, повышение АСТ;

цитолитический синдром – субфебрилитет, пальмарная эритема, телеангиэктазии, «лакированный» язык;

Все вышеперечисленное, а также жалобы пациентки и алкогольный анамнез дают право утверждать о наличии цирроза печени алиментарной этиологии на фоне хронической интоксикации, класса «C» по Child-Pugh.

При этом ишемия боковой стенки левого желудочка, выявляемая на ЭКГ, и расширение границ сердца влево дают основание для диагностирования кардиомиопатии алкогольного генеза.

Лечение:

Немедикаментозное:

• Категорический отказ от алкоголя

• Запрет на физиотерапевтические процедуры, инсоляцию, вакцинацию

• Соблюдение щадящего режима труда

• Диета №5 – исключение жирной, жареной пищи, ограничение жидкости, соли, белка

Медикаментозное:

• Β-адреноблокаторы – Anaprilinum – 10 мг – 3 р/д

• Нитраты – Nitrosorbidum – 20 мг – 3 р/д

• Антагонисты альдостерона – Verospiron – 25 мг – 2 таб. утром, 2 таб. в обед

• «петлевые» диуретики – Furosemide – 40 мг – 1 таб. утром

• Solutio Albumini 20% - 200 ml – в/в капельно

• Переливание плазмы

• Переливание эритроцитарной массы

• Препараты железа - Maltofer – 200 мг – 3 р/д, за 2часа до еды

• Ингибиторы протоновой помпы - Omez – 20 мг – 2 р/д

• Гепатопротекторы – Hepamerz – 10 ml – в/в капельно

Carsil – 2 таб. – 3 р/д

• Антибиотики (для подавления кишечной микрофлоры при энцефалопатии) – Kanamycin – 3,0 г – 4 р/д

• Витаминотерапия – В₁, В₆, С