II этап диагностического поиска:
При осмотре и обследовании была выявлена гепатомегалия (размеры печени по Курлову - 17,5 х 14 х 13 см), спленомегалия (размеры селезенки - 12 х 19 см), расширенные подкожные вены передней брюшной стенки, асцит, - все это свидетельствует о наличии синдрома портальной гипертензии;
желтушность кожных покровов, телеангиэктазии, пальмарная эритема, «лакированный» язык – признаки синдрома холестаза и цитолитического синдрома;
а также расширение границ относительной сердечной тупости влево и смещение влево верхушечного толчка, свидетельствующие о гипертрофии либо дилатации левого желудочка сердца.
Предварительный диагноз:
Цирроз печени алиментарной этиологии на фоне хронической интоксикации:
Синдром портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, асцит), отечно-асцитический синдром, синдром холестаза, цитолитический синдром.
Энцефалопатия смешанного генеза.
План обследования
ОАК
Биохимический анализ крови – определение уровня общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, холестерина, общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы; АСТ, АЛТ, ГГТП, ЛДГ, КФК, ЩФ; амилазы, С-реактивного белка; Na, K, Ca, сывороточного Fe, ЖСС
Определение белковых фракций крови
Коагулограмма
Серологическое исследование на ВИЧ, RW, HBs-Ag, HCV
Анализ мокроты, выделение культуры, посев на среды для определения чувствительности к антибиотикам
ОАМ
Анализ на микроальбуминурию
Исследование мочи по Зимницкому
Исследование мочи по Нечипоренко
Проба Реберга
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на яйца гельминтов
ЭКГ
Эхо-КГ
Рентгенография органов грудной клетки
бронхоскопия
ФВД
ЭДС
Колоноскопия
УЗИ органов брюшной полости
Сцинтиграфия печени, желчевывоящих путей
Консультации хирурга, невропатолога, гинеколога.
Дополнительные методы исследования
Клинический анализ крови
Показатели |
Результаты |
Норма |
Ед. изм. |
Гемоглобин |
33 |
120-160 |
г/л |
Лейкоциты |
5,8*109 |
4,0-9,0*109 |
/л |
Палочкоядерные |
5 |
1-6 |
% |
Сегментоядерные |
71 |
47-72 |
% |
Лимфоциты |
11,3 |
19-37 |
% |
Моноциты |
2,2 |
3-11 |
% |
Эритроциты |
1,24*1012 |
3,7–5,6 |
/л |
Тромбоциты |
139*109 |
180-320 |
/л |
MCV |
80,6 |
80-100 |
f/L |
MCH |
26,6 |
27-34 |
fg |
MCHC |
330 |
300-380 |
г/л |
Цветной показатель |
0,7 |
0,8-1,0 |
|
СОЭ |
85 |
2-15 |
мм/ч |
Гипохромная анемия, лейкопения, тромобцитопения – признаки гиперспленизма.
Биохимический анализ крови
Показатели |
Результаты |
Норма |
Ед. изм. |
Белок общий |
67,47 |
66,0 – 87,0 |
г/л |
Билирубин общий |
27,5 |
1,7 - 20,0 |
ммоль/л |
АЛТ |
20,20 |
0 – 45,0 |
МЕ/л |
АСТ |
91,65 |
0 – 35,0 |
МЕ/л |
ЛДГ |
145,44 |
0 – 460,0 |
МЕ/л |
КФК |
13,25 |
24-170 |
Ед/л |
ГГТП |
380 |
0-580 |
нмоль/(с*л) |
Амилаза |
104,93 |
|
|
Глюкоза |
5,17 |
3,5 - 5,9 |
ммоль/л |
Мочевина |
11,51 |
4,2 – 8,3 |
ммоль/л |
Креатинин |
121,6 |
50,0 – 115,0 |
мкмоль/л |
Холестерин |
7,06 |
0- 5,2 |
ммоль/л |
Повышение общего билирубина, АСТ свидетельствует о поражении печени; мочевины, креатинина – поражении почек и, соответственно, гепаторенальном синдроме; холестерина может свидетельствовать об атеросклерозе артериальных сосудов.
Общий клинический анализ мочи
Показатели |
Результаты |
Ед. изм. |
Количество |
|
мл |
Цвет |
соломенно-желтый |
|
Прозрачность |
полная |
|
Относительная плотность |
1015 |
г/л |
рН |
6,8 |
|
Лейкоциты |
не обнаружено |
|
Белок |
0,1 |
|
Глюкоза |
не обнаружено |
|
Кетоновые тела |
не обнаружено |
|
Эритроциты |
не обнаружено |
|
Билирубин |
не обнаружено |
|
Уробилиноиды |
не обнаружено |
|
Желчные кислоты |
не обнаружено |
|
Повышение содержания белка – протеинурия, гепаторенальный синдром.
ЭКГ:
Ритм синусовый, правильный. ЧСС = 89 уд./мин. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, замедление внутрижелудочковой проводимости. Горизонтальное положение ЭОС. Ишемия боковой стенки левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости:
Печень увеличена засчет левой доли, контуры неровные, паренхима неоднородная. Узлов нет, внутрипеченочные протоки не расширены. V.portae -14 мм, v.lienalis-9 мм. Селезенка - 12 х 19 см, однородная, увеличенная. Камней в желчных протоках нет. Поджелудочная железа – не увеличена.
Сцинтиграфия печени:
Признаки цирроза.
ЭГДС:
Варикозное расширение вен пищевода, в желудке крови нет, в переходе в постбульбарный отдел – язвенный дефект диаметром 0,8 см с признаками кровотечения.
Осмотр per rectum:
Спавшиеся геморроидальные узлы.