Клинические проявления острой гипотонической дегидратации

Системы	Клинические проявления
ЦНС	Апатия, Утомляемость Слабость, вялость Нарушения сознания различной степени Заторможенность, сонливость, ступор Раздражительность, Нервозность, головные боли Отек-набухание головного мозга Рвота центральная Кома Вклинение головного мозга Нейрональная смерть
Сердечно-сосудистая	Тахикардия Периферический пульс слабого наполнения Артериальная гипотония Коллапс Недостаточное наполнение вен Шок
Дыхание	Дыхательная недостаточность
ЖКТ	Анорексия
Мышцы	Слабость Адинамия Судороги
Другие	Холодная, мраморная кожа Эластичность и тургор резко снижены Цианоз различной степени выраженности Жажда отсутствует

Из-за отсутствия чувства жажды больной пьёт неохотно, отдает предпочтение солевым растворам.

Неврологические расстройства обычно появляются при снижении Na в плазме ниже 120 ммоль/л. Гемодинамические нарушения отмечаются раньше, степень их выраженности определяется тяжестью водно-электролитных потерь.

При одинаковой потере веса гипотоническая дегидратация отличается от гипертонической и изотонической более ранними и выраженными клиническими симптомами. Для определения степени дегидратации пользуются эмпирическим правилом: потеря 3, 6 и 9% веса соответствует легкой, умеренной и тяжелой дегидратации. Обычно наблюдается сонливость, более рано развивается шок.

Степени тяжести гипотонической дегидратации у подростков сходны с таковыми у взрослых (табл. 4.8.)..

Таблица 4.8.

Степени тяжести при гипотонической дегидратации различной у подростков и взрослых (с изменениями [80]).

Степени дегидратации	Потери МТ в %	Потери Na+ ммоль/кг	Клинические проявления
I степень	3	до 9	Слабость, головокружение, АД в положении лежа N
II степень	6	до 12	Рвота, снижение уровня сознания,  АД в положении лежа
III степень	9	до 21	Шок, потеря сознания, АДс < 80-90 мм. рт.ст.

У грудных детей клинические проявления возникают вскоре после начала заболевания. Генерализованные эпилептиформные судороги развиваются редко даже при значительной гипонатриемии.

Лабораторные данные: натрий в сыворотке менее 130 ммоль/л, отмечается повышение Ht и Hb, остаточного азота, натрий в моче 10-30 ммоль/24 ч (исключение - почечные потери солей).

Лечение:

• Использование изотонических солевых растворов с добавлением гр в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.

Гипертоническая дегидратация (устаревшие названия: вододефицитная, эксикоз, клеточная дегидратация)

Уровень Nа⁺ более 150 мэкв/л. Характерно снижение объема внутриклеточной жидкости в большей степени, чем ВКЖ. Объем внутрисосудистой жидкости относительно стабилен, поэтому нарушения гемодинамики развиваются не всегда и в более поздние сроки (см. рис ).

В прошлом этот вид патологии встречался до 20-25% всех случаев дегидратации, а летальность была в 4 выше по сравнению с другими видами дегидратационных нарушений 215. В настоящее же время частота гипертонической дегидратации у детей отмечается значительно реже и оставляет 5-10%.

Гипертоническая ДГ развивается в тех случаях, когда потери свободной воды относительно преобладают над потерями солей. Она также возникает при возмещении дефицита воды инфузионными растворами со слишком высокой концентрацией осмотически активных веществ, а также при значительных потерях воды, обусловленных нарушением концентрационной способности почек.

Причины гипертонической ДГ при инфекционных заболеваниях:

1. Большие потери воды при диарее, гипертермии, потоотделении, использовании осмотических диуретиков, гипервентиляции, полиурической фазе ОПН, несахарном и декомпенсированном сахарном диабете.

2. Недостаточный объем и некорректный состав ИнфТ (малый объем свободной воды).

3. Ограниченное поступление воды для восполнения потерь при пероральной дегидратации.

4. Недостаточное введение жидкости при зондовом питании, кормлении концентрированными смесями.

В клинике инфекционных болезней чаще всего встречается гипернатриемическая дегидратация, реже — дегидратация обусловленная повышением уровня глюкозы, мочевины или маннитола.

Во всех случаях гипертонической дегидратации имеет место внутри- и внеклеточный дефицит воды с повышением осмолярности плазмы.

Клинические проявления гипертонической ДГ обычно слабо выражены. Гемодинамические расстройства не характерны, проявляются поздно. Нарушения со стороны ЦНС, обусловленные внутриклеточной дегидратацией нервных клеток и внутричерепными кровоизлияниями, отмечаются лишь при тяжелой дегидратации. Клинические проявления и степени тяжести гипертонической дегидратации представлены в таблицах 4.9. и 4.10

Таблица 4.9.