- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Раздел I основы водно-электролитного баланса основы водно-электролитного баланса
- •Общее содержание воды в организме человека и во внеклеточном пространстве в различном возрасте
- •Концентрация основных электролитов в жидкостных
- •Основные потребности в воде и электролитах у детей [131
- •Раздел II
- •Глава 1
- •Основная группа показаний
- •Дополнительная группа показаний
- •Глава 2 объём инфузионной терапии
- •Объём дефицита жидкости
- •Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации
- •Дефицит массы тела при дегидратации различной степени тяжести у детей до 1 года
- •Физиологическая потребность
- •Объём текущих патологических потерь
- •Глава 3 основные инфузионные растворы
- •Характеристики основных групп инфузионных растворов
- •Наполнения различных жидкостных секторов организма при использовании основных групп инфузионных растворов
- •Эффекты после инфузий различных растворов мужчине 70 кг 229
- •Распределение 1 л различных растворов между секторами
- •Коллоидные объёмовозмещающие растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма коллоидного раствора [по данным 204, 205, 229
- •Характеристики основных групп коллоидных растворов
- •Отрицательные эффекты коллоидов
- •Растворы декстранов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные характеристики растворов группы декстранов
- •Растворы желатины
- •Характеристика используемых препаратов
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала
- •Характеристики используемых препаратов
- •Растворы естественных коллоидов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные показатели препаратов на основе естественных коллоидов
- •Солевые кристаллоидные растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма солевого кристаллоидного раствора [по данным разных авторов 204, 205, 229]
- •Изотонические солевые растворы
- •Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами в зависимости от возраста пациента
- •Характеристика используемых растворов
- •Электролитный и ионный состав изотонических солевых
- •Гипотонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав солевых гипотонических полиионных растворов
- •Гипертонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав и осмолярность гипертонических (1,8 - 10%) растворов NaCl
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Характеристика используемых растворов
- •Растворы глюкозы и других углеводов
- •Характеристика используемых растворов
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма растворов глюкозы [по данным различных авторов 204, 205, 229
- •Основные характеристики, скорости и дозы введения
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные свойства дезинтоксикационных растворов на основе
- •Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •Характеристика используемых препаратов
- •Глава 4
- •Виды коррекций и корригирующие растворы
- •Коррекция электролитного состава
- •Коррекция содержания натрия
- •Клинические проявления острой гипонатриемии
- •Клинические проявления гипернатриемии
- •Коррекция содержания калия
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Коррекция содержания кальция
- •Клинические проявления гипокальциемии
- •Коррекция содержания магния
- •Коррекция содержания хлора
- •Коррекция осмолярности
- •Коррекция нарушений кислотно-основного состояния
- •Показатели кос в норме и при нарушениях
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Характеристика основных коррригирующих буферных растворов
- •Ионный состав и осмолярность растворов NaНсо3
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Коррекция коллоидно-онкотического давления плазмы
- •Коррекция содержания сахара крови
- •Глава 5 соотношения инфузируемых растворов
- •Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста
- •Коррекция различных видов дегидратации с помощью физиологического раствора хлорида натрия (фр) и
- •Глава 6 стартовые растворы
- •Выбор стартового раствора при гиповолемии, нарушениях реологии и микроциркуляции
- •Положительные и отрицательные свойства коллоидных препаратов
- •Положительные и отрицательные свойства изотонических
- •Выбор стартового раствора при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии
- •Выбор стартового раствора при различных типах дегидратации
- •Выбор стартового раствора при некоторых других нарушениях
- •Глава 7 скорость инфузии и этапы инфузионной терапии
- •Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста
- •Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных
- •Скоростные режимы нормогидратации у взрослых
- •Этапы инфузионной терапии
- •I этап (1-й час от начала ИнфТ)
- •II этап (последующие 1-2 часа)
- •III этап (последующие 5-6 часов)
- •Глава 8 способы введения жидкости сосудистые доступы
- •Сосудистые доступы
- •Глава 9 мониторинг проводимой инфузионной терапии
- •Мониторинг гемодинамики
- •Варианты чсс в норме и патологии в различных возрастных группах
- •Ориентировочные нормы ад в различных возрастных группах
- •Мониторинг водно-электролитного баланса
- •Мониторинг вентиляции и газообмена
- •Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей разного возраста
- •Показатели газов крови в норме и при дыхательной недостаточности
- •Мониторинг ментального статуса
- •Комплексный динамический мониторинг эффективности ИнфТ
- •Глава 10 осложнения инфузионной терапии
- •Основные клинические признаки перегрузки жидкостью
- •Клинические проявления аллергических и анафилактоидных реакций
- •Клинические проявления анафилактического шока
- •Адреналин.
- •Восполнение дефицита оцп.
- •Купирование бронхоспазма.
- •Основные осложнения инфузионной терапии
- •Раздел III трансфузия компонентов крови
- •Глава 1
- •Общие вопросы и правила трансфузии компонентов крови
- •Правила трансфузии компонентов крови
- •Определение групп крови по системе ав0
- •По системе ав0
- •Определение резус-принадлежности
- •Определение индивидуальной совместимости
- •Биологическая проба
- •Глава 2 основные трансфузионные среды эритроцитсодержащие препараты
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Препараты плазмы крови
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Глава 3
- •Некоторые виды трансфузионной
- •Коррекции
- •Коррекция анемии
- •Нормальные показатели содержания эритроцитов, Hb и Ht
- •Коррекция двс-синдрома
- •Клинические проявления двс синдрома
- •Лабораторная диагностика двс синдрома по стадиям
- •Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах
- •Коррекция тромбоцитопениического геморрагического синдрома
- •Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома
- •Глава 14. Осложнения трансфузионной терапии
- •Раздел IV инфузионная терапия некоторых критических состояний
- •Глава 15. Токсико-септическое состояние
- •Показатели тахикардии у детей разного возраста при sirs
- •Показатели тахипноэ у детей разного возраста при sirs
- •Объём инфузии
- •Состав и соотношение растворов
- •Глава 16. Инфекционно-токсический шок
- •Стадии нарушения гемодинамики и клинические проявления при шоке
- •Глава 17. Дегидратации и гиповолемический шок
- •Поскольку теряется изотоничная жидкость, пропорционально уменьшается объем как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости 215.
- •Клинические проявления острой изотонической дегидратации
- •Клинические проявления острой гипотонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование изотонических солевых растворов с добавлением гр в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.
- •Клинические проявления острой гипертонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование гипотонических растворов, что обычно достигается добавлением растворов содержащих свободную воду (растворы 5-10% глюкозы) в изотонические растворы.
- •Лабораторные данные при дегидратационных нарушениях водного баланса у подростков и взрослых (в сокращении) 131
- •Клиническая характеристика и принципы коррекции различных видов дегидратации
- •Глава 19. Отёк головного мозга, острая внутричерепная гипертензия
- •2. Ограничение введения жидкости после восстановления гемодинамики (СрАд).
- •Шкала ком Глазго
- •Глава 19. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава 20. Острая печёночная недостаточность
- •Проявления печеночной недостаточности
- •Клинические проявления при различных стадиях оПечН
- •Глава 21. Острая почечная недостаточность
- •Клинические проявления опн и её осложнений
- •Дифференциальная диагностика олигурии
- •Глава 23. Острая сердечная недостаточность
- •Клинические проявления острой сердечной недостаточности
- •Глава 24. Острые инфекционные токсикозы у детей раннего возраста
- •Нарушения систем жизнеобеспечения при различных токсикозах
- •Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия)
- •Инфекционно-токсический шок
- •Токсикоз с эксикозом (дегидратация)
- •Послесловие
- •Удачи вам, коллеги! литература
- •Дополнительная литература
Характеристики используемых препаратов
Волекам – отечественный 6% раствор амилопектинового крахмала (170.000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,6, СММ 170.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 5,0-7,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
ВК 1,0; длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 41-54 мм рт. ст.
Максимальная суточная доза у взрослых составляет 1,5 л.
Волювен – 6% гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,4, СММ 130.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-5,5, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
ВК 1,0; длительность ВЭ 4-6 часов, КОД 36 мм рт. ст.
Максимальная суточная доза 33 мл/кг.
Гемохес 6% и 10% - гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-7,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 25-30 мм рт.ст.
Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 60-80 мм рт.ст.
Противопоказан детям до 12 лет. Не рекомендуется повторное назначение. Максимальная суточная доза 33 мл/кг.
Инфукол 6% и 10% - 6%, 10% изотонический раствор синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала (200.000/0,45-0,55), получаемого из картофельного крахмала. Степень замещения 0,45-0,55, СММ 200.000 Д, осмолярность 310 мосм/л, рН 5,0-7,0. Содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
Для 6% раствора ВК 0,85-1,0, длительность ВЭ 4-6 часов, КОД 30 мм рт.ст. Под действием амилазы сыворотки расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70.000 Д), которые удаляются почками. Время полувыведения 4,94 часа.
Снижает агрегацию тромбоцитов, препятствует агрегации эритроцитов. Депонируется в клетках СМФ без проявлений токсического действия на печень, лёгкие, селезёнку и лимфоузлы. Препарат хорошо переносится и редко дает побочные реакции.
Достоинства препарата инфукол:
Достаточно высокая СММ (200.000 Д) практически предотвращает проникновение препарата в интерстиций из сосудистого русла и позволяет использовать его при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена.
Минимальное негативное влияние на ССК.
Оказывает минимальное влияние на СМФ.
Недостатки препарата инфукол:
Относительно высокая стоимость.
Показания к применению инфукола:
Общие показания к назначению коллоидов (при любой стадии шока, в любом возрасте).
Противопоказания к применению инфукола:
Нежелательная волюмэкспансия.
Выраженные нарушения коагуляции (тромбоцитопения, недостаток фибриногена).
Аллергия на крахмал.
Согласно инструкциям фирмы-изготовителя максимальные суточные дозировки у взрослых и детей старшего возраста (старше 12 лет) для 6% раствора не должны превышать 33 мл/кг, а для 10% растворов 20 мл/кг. Среднесуточная доза для детей в возрасте от 3-12 лет для 6% растворов 15-20 мл/кг, для 10% растворов 10-15 мл/кг. У новорождённых и детей раннего возраста (до 3-х лет) соответственно 10-15 мл/кг для 6% раствора и 10 мл/кг для 10% раствора.
Таким образом, универсальной разовой дозой препарата инфукол у детей можно считать дозу 10 мл/кг, у взрослых соответственно 400-800 мл (с возможностью последующего повторения в течение суток до величины максимальной суточной дозы).
Рефортан 6% и Рефортан-плюс 10% - 6% и 10% гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 5,0-7,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
Для 6% раствора ВК 1,0; длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 28 мм рт.ст. Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 65 мм рт.ст.
Анафилактоидные реакции: лёгкие – 0,085%, тяжёлые – 0,006%.
Не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюционной коагулопатией и специфическим действием препарата на первичный и вторичный гемостаз.
Для 6% раствора максимальная суточная доза 33 мл/кг.
Для 10% раствора максимальная суточная доза 20 мл/кг.
Стабизол - 6% гидроксиэтиловый крахмал (450.000/0,7) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,7; СММ 450.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-7,0. Содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
Высокая СММ делает препарат перспективным для использования при нарушенной проницаемости капиляров. В отличие от других ГЭК повышает способность эритроцитов к агрегации.
Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 6-8 часов, КОД 18 мм рт.ст. При использовании стабизола следует обеспечивать достаточное количество вводимой жидкости. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости 15.
Максимальная суточная доза 20 мл/кг.
ХАЕС-стерил 6% и 10%- 6 % и 10% гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 3,5-6,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л.
Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 36 мм рт.ст. Максимальная суточная доза 33 мл/кг.
Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 68 мм рт.ст.
Максимальная суточная доза 20 мл/кг.
Не рекомендуется повторное применение.
Сравнительная характеристика растворов гидроксиэтилкрахмала представлена в таблице .
Таблица .
Основные показатели препаратов ГЭК [15, 115, 161]
Препараты ГЭК |
СММ (Дальтон) /СЗ |
КОД (мм рт.ст.) |
ВК |
ВЭ (час) |
Осмол. (мосм/л) |
рН |
Волювен |
130.000/0,4 |
36 |
1,0 |
4-6 |
308 |
4,0-5,5 |
Волекам |
170.000/0,6 |
41-54 |
1,0 |
3-4 |
308 |
5,0-7,0 |
Гемохес 6% |
200.000/0,5 |
25-30 |
1,0 |
3-4 |
308 |
4,0-7,0 |
Гемохес 10% |
200.000/0,5 |
60-80 |
1,45 1,0 |
1 2-3 |
308 |
4,0-7,0 |
Инфукол 6% |
200.000/0.5 |
30 |
0,85-1,0 |
4-6 |
308 |
5.0-7.0 |
Инфукол 10% |
200.000/0.5 |
|
|
|
|
|
Рефортан 6% |
200.000/0,5 |
28 |
1,0 |
3-4 |
308 |
4,0-7,0 |
Рефортан- плюс 10% |
200.000/0,5 |
65 |
1,45 1,0 |
1 2-3 |
308 |
4,0-7,0 |
Стабизол 6% |
450.000/0,7 |
18 |
1,0 |
6-8 |
308 |
4,0-7,0 |
ХАЕС –стерил 6% |
200.000/0,5 |
36 |
1,0 |
3-4 ч |
308 |
3,5-6,0 |
ХАЕС –стерил 10% |
200.000/0,5 |
68 |
1,45 1,0 |
1 2-3 |
308 |
3,5-6,0 |