Концентрация основных электролитов в жидкостных

пространствах 131*

Электролиты (ммоль/л)	Внеклеточная жидкость		Внутриклеточная жидкость
	Внутрисосудистая (плазма)	Интерстициальная
Na+	141	143	10
К+	4	4	155
Ca2+	2,5	1,3	<0,001**
Мg2+	1	0,7	15
Cl-	103	115	8
HCO3-	25	28	10
H2PO4-	1	1	65***
Органические кислоты	4	5	2
Белки	2	< 1	6

Примечание: * воды только 94%, 6% - белок; **свободный кальций в цитоплазме; *** большая часть приходится на органические соединения.

О сновные электролиты и соотношение между внутриклеточным внеклеточным пространствами представлено на рис. 1.2.

Рис. 1.2. Основные электролиты и соотношение между объемами внутриклеточной (КЖ) и внеклеточной жидкости (ВКЖ).

Натрий (Na⁺). Уровень Na⁺ в плазме составляет 135-150 ммоль/л (мэкв/л) .

Na⁺ — основной регулятор объема внеклеточной жидкости. В норме Na⁺ обеспечивает до 80-90% ее катионной осмоляльности. Имеется линейная зависимость между концентрацией натрия в сыворотке и её осмолярностью. Na⁺ распределяется главным образом во внеклеточной жидкости, но истинным пространством распределения Na⁺ является общая вода организма. Концентрация Na⁺ в плазме зависит от общей воды организма и общего содержания натрия в организме.

При гиперлипидемии и гипергликемии измерение уровня Na⁺ дает заниженный результат. Эмпирически установлено, что увеличение концентрации глюкозы на каждые 200 мг% выше уровня 100 мг% приводит к занижению концентрации Na+ на 5 мэкв/л.

Суточная потребность в Na⁺ может меняться; обычно она составляет 40-60 мэкв/м² или 10-30 ммоль/л суточной потребности в воде.

У новорожденных регуляция баланса Na⁺ и воды ограничена. Из-за сниженной концентрационной способности почек (максимальная осмоляльность мочи — примерно 600-700 мосм/кг) для выведения осмотически активных метаболитов необходимо большее количество воды. Так как грудные дети не могут сами регулировать потребление воды, ее количество в рационе должно быть достаточным для экскреции осмотически активных веществ.

В условиях дефицита натрия новорожденные способны реабсорбировать этот ион, но они не могут экскретировать его при избытке так же эффективно как взрослые. Последнее обстоятельство может приводить к гипернатриемиии.

С возрастом потребность в натрии уменьшается.

Калий (К⁺). Уровень К⁺ в плазме составляет 3,5-5,5 ммоль/л (мэкв/л), у новорожденных он может быть выше.

К⁺— основной катион внутриклеточной жидкости, около 98% К⁺ содержится в КЖ (скрытое депо К⁺).

Он участвует в поддержании осмоляльности КЖ и мембранного потенциала покоя.

Количество К⁺ во внеклеточной жидкости определяется не только содержанием К⁺ в организме, но также рН плазмы и общим содержанием Na⁺. Поэтому уровень К⁺ в плазме лишь косвенно отражает его запасы в организме, что может приводить к диагностическим ошибкам (например, при диабетическом кетоацидозе).

Суточная потребность в К⁺ составляет 30-40 ммоль/м² (мэкв/м²), или 10-30 ммоль/л суточной потребности в воде.

Неизбежные потери К⁺ с мочой обусловлены тем, что в процессе канальцевой реабсорбции его уровень в моче снижается лишь до 10 мэкв/л.

Кальций (Са²⁺). УровеньСа²⁺ в плазме составляет 2,25-2,6 ммоль/л или 1,15-1,3 мэкв/л, кроме новорожденных и недоношенных.

Кальций является внеклеточным катионом.

Свободный (ионизированный) Са²⁺ составляет около 46% общего количества кальция в плазме. Наибольшее количество ионизированного (свободного) иона Ca²⁺ находится во внеклеточной жидкости. Свободный Са²⁺ участвует в регуляции активности ферментов, стабилизации мембран нервных и мышечных клеток, свертывании крови, формировании костей.

Примерно 40% кальция плазмы связано с белками, причем 80% — с альбумином.

На кальций приходится приблизительно 25% веса тела.

При изменении уровня альбумина в плазме на 1 г% уровень Са²⁺ изменяется в том же направлении на 0,8 мг%. При ацидозе уровень свободного Са⁺ повышается, а при алкалозе — снижается настолько, что может развиться тетания.

Магний (Mg²⁺). Уровень Mg²⁺ в плазме крови колеблется в пределах 0,6-1,0 ммоль/л.

Mg²⁺второй по содержанию, наряду с калием, внутриклеточный катион.

Концентрация Mg²⁺ в плазме крови не отражает абсолютного состояния, так как Mg_вкж — это только 1% от общего количества Mg²⁺. В клетке ионы К⁺ и Mg²⁺ находятся в соотношении 5,6 : 1.

Mg²⁺ также как и К⁺ участвует в нервно-мышечной проводимости, вместе с Ca²⁺ регулирует проницаемость клеточных мембран.

Физиологическая потребность организма в магнии составляет 0,1-0,7 ммоль/кг/сут.

Нарушения обмена Mg²⁺ встречаются редко и, как правило, сопровождают нарушения обмена К⁺.

Хлор (Сl^-). Уровень Cl^– в плазме составляет 95—110 ммоль/л.

Хлор является преимущественно внеклеточным анионом, основным анионом внутрисосудистой жидкости и желудочного сока. Считается, что С1^- пассивно проходит через клеточную мембрану вслед за Na⁺, хотя возможен и активный транспорт С1^- в почечных канальцах.

Ионы Cl^– нейтрализуют положительно заряженные ионы и участвуют в создании осмотического давления в жидкостях организма. Избыток или недостаток Cl^– в организме всегда сочетается с таковым какого-нибудь катиона.

Содержание электролитов в биологических жидкостях представлено в табл. 1.3.

Таблица 1.3.

Электролитный состав биологических жидкостей [131

Жидкость	Na+ (мэкв/л)	К+ (мэкв/л)	Сl (мэкв/л)	НСО3 (мэкв/л)	рН	Осмоляр-ность (мосм/л)
Желудочный сок	50	10—15	150	0	1	300
Секрет поджелудочной ж-зы	140	5	50—100	100	9	300
Желчь	130	5	100	40	8	300
Илеостомическая	130	15—20	120	25—30	8	300
Диарейная	50	35	40	50	>7
Пот	50	5	55	0
Кровь	140	4—5	100	25	7,4	285—295
Моча	0-100а	20-100а	70—I00а	0	4,5—8,5	50—1400

^а Возможны еще большие вариации этих показателей.

Концентрация натрия в желудочном соке варьирует в зависимости от рН. При рН выше 2 (концентрация Н⁺ — 0,01 М или 10 мэкв/л) она достигает 100 мэкв/л и более. При значительных потерях желудочного содержимого для возмещения дефицита электролитов обязательно определяют их содержание в рвотных массах и диарейной жидкости.

Потребность в электролитах. Потребность в Na⁺, К⁺, С1^, НСОз^ сильно варьирует, поскольку почки могут задерживать эти ионы или выделять их избыток.

Суточная физиологическая потребность в воде и электролитах по данным фирмы Б.Браун Мельзунген, являющейся одним из мировых лидеров производства инфузионных сред и оборудования для проведения инфузионной терапии, представлена в таблице 1.4.

Таблица 1.4.