Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма солевого кристаллоидного раствора [по данным разных авторов 204, 205, 229]

Растворы	Жидкостные сектора (изменение объёма на 1 единицу введённого раствора)
	Внутрисосудистый	Интерстициальный	Внутриклеточный
Рингера-лактат [204, 205]	+1/5	+4/5	0
Рингера 229	+1/3	+2/3	0
NaCl 3% 229	+1,1	+2,4	-2,5

Влияние на реологию. Прямого воздействия на реологические свойства крови не оказывают, влияние на данную характеристику обусловлено вторичным эффектом вследствие волемического действия и снижения гемоконцентрации. Кристаллоидные растворы снижают вязкость крови.

Влияние на гемостаз. Все внутривенно вводимые растворы снижают концентрацию факторов коагуляции вследствие гемодилюции. Кристаллоиды не имеют другого влияния на свёртываемость кроме пропорциональной гемодилюции [107].

Избыток солевых растворов в инфузионной терапии, особенно при гипоальбуминемии, может способствовать развитию внеклеточной гипергидратации, клинически проявляющейся интерстициальными отеками (ОЛ, ОГМ и периферическими отеками), и гиперхлоремии, которая из-за увеличения содержания ионов Cl^– приводит к возникновению хлоридного ацидоза.

В зависимости от осмолярности солевые кристаллоидные растворы по отношению к плазме крови могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими.

Условно к группе кристаллоидных солевых растворов можно отнести и инфузионные антигипоксанты

Изотонические солевые растворы

Изотонические изооосмолярные солевые кристаллоидные растворы имеют такую же осмолярность, что и плазма крови.

Распределение воды, введённой с изотоническими солевыми растворами, между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами зависит от возраста больного, что характеризуется как изоосмолярный эффект у взрослых пациентов как 1:4. У детей раннего возраста распределение изотонических растворов между указанными пространствами происходит как 1:6 (см. таблицу ) .

Таблица .

Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами в зависимости от возраста пациента

Возраст	Новорожденные (> 32 недель)	Дети раннего возраста	Взрослые
Внутрисосудистое пространство в %	5	5	5
Интерстициальное пространство в %	35	30	20
Внутриклеточная жидкость в %	40	40	40
Общая вода организма	80	75	65
Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами	1:7	1:6	1:4

Волемический коэффициент этой группы растворов, то есть прирост ОЦК к объёму введённой жидкости, составляет по данным различных авторов 0,2-0,3. Доля прироста ОЦК в разном возрасте несколько отличается: у новорожденных и младенцев она меньше, чем у детей более старшего возраста, подростков и взрослых. Это связано с большим объемом ВКЖ у детей раннего возраста, в то время как объем циркулирующей плазмы в течение всей жизни остается примерно одинаковым.

Длительность волемического эффекта (ВЭ) составляет около 30 минут.

Показания к назначению изотонических солевых растворов:

• Восполнение водно-электролитного дефицита ВКЖ, в том числе внутрисосудистой (дегидратации изотонического и гипотонического типов).

• Поддержание водно-электролитного баланса.

• Применение метода форсированного диуреза

Противопоказания к назначению изотонических солевых растворов:

• Гипергидратация.

• Гипернатриемия, гиперхлоремия

• Гипертоническая дегидратация (при использовании больших объемов инфузий без растворов глюкозы).

• Алкалоз (для полиионных растворов, содержащих буферные основания).

• Гиперкалиемия (для растворов, содержащих калий).

Относительные противопоказания:

• Гипоосмолярные и гипоонкотические состояния (сниженное КОД плазмы, например, при гипоальбуминемии). Введение кристаллоидов может привести к ОГМ, ОЛ [190].

Назначаются в начальной разовой дозе из расчёта 10-20 мл/кг для детей и взрослым 400-800 мл с последующим повторением при необходимости.

Максимальная суточная доза зависит от многих факторов: объема дефицита воды и натрия, текущих потерь жидкости, их качественного состава и т.д. Несмотря на то, что при гипертонической дегидратации имеются определенные ограничения для использования солевых растворов с нормальным содержанием натрия, последние обычно применяются как компонент инфузионной программы в сочетании с другими гипотоническими солевыми растворами и растворами глюкозы.