Физиологическая потребность

Физиологическая потребность (ФП) организма в жидкости определяется метаболическими потребностями в воде и естественными потерями: испарениями через кожу, легкие, диурезом, потерями в третье пространство и т. д.

Для определения ФП предложены различные способы расчета: калорический, по площади поверхности тела и весовой.

(добавить из синей книжки: калорический, по поверхности тела и другие способы расчёта)

Наиболее распространенным и удобным для практической деятельности является «весовой» метод определения физиологической потребности, исходя из возраста ребенка и массы тела.

Применяемые в настоящее время таблицы и номограммы, лежащие в основе весового способа, дают отличающиеся друг от друга результаты, что обусловлено как особенностями статистических выборок, так и территориальными, климатическими и национальными отличиями. Общепринятых рекомендаций по выбору той или иной номограммы не существует, и поэтому врачи различных специальностей в разных регионах страны и за рубежом продолжают пользоваться разными номограммами.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на их видимое различие, можно применять любой способ расчета при условии владения методом и принципами проведения инфузионной терапии в целом, включающими в себя динамический контроль, коррекцию и адекватный состав при оптимальном сочетании вводимых растворов.

Из всего многообразия существующих номограмм мы традиционно используем номограмму Абердина, во всех случаях выраженного синдрома интоксикации, либо номограмму минимальной потребности в жидкости (США), при отсутствии синдрома интоксикации.

Достаточно удобной, по нашему мнению, для практического использования является номограмма Абердина, представленная нами в табличном виде (см. таблицы 2.3., 2.4.). Во избежание перегрузки жидкостью и, учитывая возможную ошибку (±10%), допустимую при использовании номограммы Абердина, мы округлили её значения, в сторону уменьшения в пределах 0-10% [56, 57, 67] .

Таблица 2.3.

Физиологические потребности в жидкости у детей до 1 года

(по номограмме Абердина)

Вес (кг)	Физиологическая потребность (мл/кг/сут)
< 6 7 8 10	150 140 130 120

Таблица 2.4.

Физиологические потребности в жидкости у детей старше 1 года (при нормотрофии) и взрослых

(по номограмме Абердина)

Возраст	Физиологическая потребность (л/сут)
1-2 года 2-3 года 3-5 лет 5-9 лет 9-11 лет 11-13 лет 13-14 лет Взрослые	1,2 1,4 1,6 2,0 2,2 2,4 2,5 2,5-3,0

Примечание: в случаях несоответствия веса и возраста (гипотрофия, гипостатура), а также при неуточненных данных мы делаем выбор в сторону уменьшения объема.

Сравнительный анализ номограммы Абердина и других номограмм показывает её относительно более высокие значения ФП, в среднем на величину интоксикационных потерь. Поэтому при работе с номограммой Абердина не требуется назначений дополнительного объёма на величину интоксикационных потерь у больных с проявлениями интоксикации.

При отсутствии интоксикации лучше применять наиболее простой и удобный метод расчета физиологической потребности в жидкости у детей и взрослых, принятый в США и европейских странах, который представлен в таблице 2.5.

Таблица 2.5.

Минимальная потребность в жидкости поддержания у детей и взрослых [11, 74, 88]

Возраст и вес	Минимальная физиологическая потребность
Недоношенные <2 кг	150 мл/кг/сут
Дети до 10 кг	100 мл/кг/сут
10-20 кг	1000 мл + 50 х [МТ (кг) - 10] мл/кг/сут
20-30 кг	1500 мл + 25 х [МТ (кг) - 20] мл/кг/сут
Взрослые	1500 мл + 20 х [МТ (кг) - 20] мл/кг/сут

Собственный опыт использования представленных табличных номограмм в течение многих лет позволяет рекомендовать их для широкого применения в клинической практике.

Ограничение ФП в жидкости необходимо в случаях:

• Отека головного мозга (ОГМ). Общий объем жидкости при ОГМ не должен превышать 2/3 – 3/4 ФП, при этом в/в часть должна составлять не более 1/2 ФП. Целесообразно использовать это ограничение также при синдроме внутричерепной гипертензии.

• Острой или хронической дыхательной недостаточности (ДН) с гипертензией в малом круге кровообращения. Объем в/в инфузии необходимо ограничить 1/2 ФП, а при ОДН III степени — 1/3 ФП.

• Острой или хронической застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Максимальный объем в/в инфузии не должен превышать 1/2 - 1/3 ФП, а в ряде случаев требуется временное прекращение инфузионной терапии до улучшения сердечного выброса.

• Острой или хронической почечной недостаточности (ОПН, ХПН) (за исключением преренальной ОПН). Объем в/в инфузии не должен превышать суммы объемов нерегистрируемых потерь (25 мл/кг/сут у детей младшего и 10 мл/кг/сут — у детей старшего возраста и взрослых) и диуреза за предыдущие сутки.

Кроме того, при нахождении ребенка на длительной ИВЛ следует сокращать ФП на объем респираторных потерь при использовании дыхательной смеси со 100% влажностью, а при нахождении в кувезе по тем же причинам — на всю величину нерегистрируемых потерь через легкие и через кожу.

Указанные ограничения ФП допустимо использовать только в случаях адекватной гемодинамики в условиях отсутствия дегидратационных расстройств.