- •Медико-тактическая характеристика очага поражения ипритом.
- •Теории механизма действия иприта и люизита.
- •Клиническая картина поражения сернистым и азотистым ипритами.
- •Сернистый иприт.
- •Азотистый иприт.
- •Клиническая картина поражения сернистым ипритом
- •Поражения парообразным ипритом
- •Прогнозирование тяжести и особенностей течения поражений ипритом.
- •Профилактика и лечение ипритных поражений.
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита.
- •Профилактика и лечение.
- •- Не нуждающихся в первой врачебной помощи.
- •- Агонирующие.
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита.
- Не нуждающихся в первой врачебной помощи.
Первая врачебная помощь состоит из двух групп мероприятий:
а) неотложные мероприятия:
- частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);
- при поражении глаз — применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая — при поражении ипритом; 30% унитиоловая — при поражении люизитом;
- при подозрении на попадание 0В в желудок промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);
- при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно или внутривенно);
- неотложные меры при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности (инъекции мезатона — 1% раствор 1 мл; преднизолона — 30 — 60 мл; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; применение диуретиков, ингаляций кислорода);
б) отсроченные мероприятия:
- при эритематозных дерматитах — наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 — 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1 : 5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;
- при тяжелых поражениях — профилактическое введение антибиотиков;
- введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств;
- щелочные и масляные ингаляции.
С этапа квалифицированной медицинской помощи при сортировке выделяют следующие группы пораженных:
- нуждающихся в полной санобработке (которым до того была проведена лишь ЧСО);
- нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);
- не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах);
- Агонирующие.
Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в омедб по нетранспортабельности на 1—2 или 2—3 сут.
После проведения неотложных мероприятий пораженных направляют:
- в госпитальное отделение;
- в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых и реанимационных мероприятиях);
- в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);
- в психоизолятор (при наличии реактивных состояний).
При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи включают и легкопораженных.
Квалифицированная медицинская помощь состоит из двух групп мероприятий:
а) неотложные мероприятия:
- полная санитарная обработка;
- срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4—8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
- симптоматическая терапия:
- купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока; ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда (подробный перечень соответствующих лечебных мероприятий см. выше);
- продолжение лечения поражений глаз: глазные мази (5% синтомициновая, 30% унитиоловая);
- при поражении люизитом — антидотная терапия унитиолом по приведенной выше схеме;
б) отсроченные мероприятия:
- назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
- щелочные и масляные ингаляции;
- при эритематозных поражениях кожи — применение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1—2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1 : 5000;
- при буллезных дерматитах — асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря — удаление его оболочки и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1- 2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый); после подсыхания эрозий — повязка с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борно-нафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде — обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;
- лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).
Специализированная медицинская помощь в первые дни поступления пораженных заключается в завершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1—2 раза в день в течение недели) и в проведения комплексной интенсивной терапии.
В зависимости от возможностей лечебного учреждения, принятых сроков пребывания в нем и складывающейся ситуации специализированное лечение предусматривает:
- продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии при необходимости с использованием различных методов экстракорпорального очищения;
- полное устранение разнообразных проявлений резорбции яда и прежде всего острой несостоятельности дыхания, кровообращения, острого отека легких и мозга, шока;
- купирование декомпенсированного ацидоза;
- целенаправленное в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови лечение коагулопатий (в частности ДВС-синдрома), неизбежно сопутствующих тяжелой интоксикации;
- восстановление гормонального и витаминного гомеостаза;
- коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);
- восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы);
- стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);
- завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, профилактику осложнений;
- иммунокоррекцию;
- завершение комплексного лечения буллезных и язвенно-некротических дерматитов — местные лечебные воздействия с применением мазевых повязок разного состава (см. выше) в сочетании с комплексом мер, направленных на ускоренное заживление (аутогемотерапия, анаболические препараты, экстракт алоэ, солкосерил, аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и т. п.).
Лечение последствий (анемия, кахексия и др.) проводится по общим правилам.
Медицинская реабилитация. В период выздоровления применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика и др.), которые осуществляются как в специализированных лечебных учереждениях, так и в центрах реабилитации.