Сернистый иприт.

Сернистый иприт оказывает токсическое действие в парообразном, аэрозольном и капельножидком состоянии на органы дыхания, кожные покровы и глаза. Яв­ления поражения возникают прежде всего в местах прямых контактов с 0В. Резорбтивное действие сер­нистого иприта обусловлено его высокой раствори­мостью в липидах и, как следствие, хорошей резорбцией. При ингаляционных поражениях сернистым ипритом LCt₅₀ = 1,3 г х мин/м³, при накожных аппликациях LD₅₀ = 70 мг/кг. Эритема кожи возникает при плотностях заражения 0,01 мг/см², язвы — при 0,1 мг/см².

Глаза особенно чувствительны к сернистому ип­риту.

При экспозиции 10 мин пары сернистого иприта в концентрации 5 _*10^-4 мг/л вызывают раздражение глаз, при 1 х 10^-3 мг/л отмечается резко выраженный конъюнктивит, а при 1 х 10^-1 мг/л возникают тяжелые поражения глаз.

Средствами боевого применения сернистого ипри­та являются авиационные бомбы и снаряды ствольной артиллерии. Защита от сернистого иприта обеспечивается совместным применением общевойсковых противогазов, средств защиты кожи (ОКЗК, ОЗК) и средств медицинской защиты (ИПП, ППИ и т. д.).

Азотистый иприт.

По своему токсическому действию азотистый иприт подобен сернистому. Он яв­ляется контактным и ингаляционным ядом, поража­ет глаза и желудочно-кишечный тракт (при попадании внутрь с зараженной пищей или водой). Поражения через органы дыхания наблюдаются при применении азотистого иприта в виде аэрозоля, че­рез кожные покровы — в капельножидком состоянии.

Пары азотистого иприта на кожу практически не действуют.

Местное поражающее действие у азотистого ипри­та выражено слабее, чем у сернистого, но он облада­ет значительно более выраженным резорбтивным действием. Поражения парами органов дыхания про­текают аналогично вызываемым сернистым ипритом. При ингаляционных поражениях азотистым ипритом LCt₅₀ = 0,6—l,0 г х мин./м³, при резорбции через кожу LD₅₀ = 10 - 20 мг/кг. Эритема кожи образуется при плотностях заражения этим ядом 1 х 10^-3 — 5 х 10^-3 мг/см², более высокие плотности заражения (более 0,1 мг/см²) ведут к сильным поражениям ко­жи и образованию волдырей. Весьма чувствительны к парам азотистого иприта глаза (по действию на глаза азотистый иприт в 10 раз токсичнее сернисто­го). Средства боевого применения и защита от азо­тистого иприта аналогичны описанным для сернисто­го иприта.

Клиническая картина поражения сернистым ипритом

Действие иприта многообразно. Он поражает кожу, органы зрения, дыхания, пищеварения и вы­зывает общую интоксикацию.

Поражение кожи протекает в форме эритематозного, везикулезно-буллезного, язвенно-некротичес­кого дерматита. По площади поражения — ограни­ченного (локального) или распространенного (диф­фузного) дерматита. По глубине поражения кожи - поверхно­стного или глубокого дерматита. Заживление язв происходит крайне медленно, иногда до 2 месяцев. На месте язвы обычно остается рубец, окруженный пигментированной кожей. Повы­шенная чувствительность к иприту при повторных кожных по­ражениях выражается в рецидивировании воспалительного про­цесса на месте первого поражения кожи независимо от локали­зации повторных воздействий. Это свидетельствует о сенсиби­лизации к иприту.

Поражение глаз. Глаза наиболее чувствительны к иприту. Симптомы поражения глаз появляются между получасом и тремя часами после воздействия иприта. При этом возникают ощущение жжения и песка в глазу, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой оболочки век. Все это—явления неосложненного конъюнктивита, который проходит бесследно через 6—15 дней.

Парообразный иприт в более высокой концентрации или при более длительной экспозиции приводит к поражению сред­ней степени тяжести: все указанные симптомы выражены более интенсивно, отек с конъюнктивы распространяется на кожу век, конъюнктива гиперемирована и окружает роговицу в виде отеч­ного валика (хемоз). Длительность течения таких поражений 20—30 дней. Нарушение функций зрения в последующем не происходит.

Особенно тяжелая картина поражения наблюдается при попадании жидкого иприта в глаз. Помимо конъюнктивы, в па­тологический процесс вовлекается роговица. Это приводит к развитию кератоконъюнктивита. Эпителий и поверхностные слои роговицы некротизируются и отторгаются, вследствие этого появляются язвы и помутнение роговицы. При этом всегда снижается острота зрения. Степень нарушения зрения зависит от локализации помутнения роговицы.

В случае присоединения вторичной инфекции образуются склерозирующие язвы, сопровождающиеся проникновением гноя в переднюю камеру (гипопион), воспалением радужной оболочки (ирит) или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит). В случае прободения роговицы инфекция проникает в стекловидное тело. Такое обширное поражение глаза назы­вается панофтальмитом и всегда кончается гибелью глаза.

Поражение органов дыхания. Непосредственно в момент воздействия иприт не оказывает раздражающего действия. Лишь при очень высоких концентрациях в момент контакта у пострадавшего может появиться позыв к чиханию. Продолжи­тельность скрытого периода от 2 до 6 ч—при тяжелых пора­жениях и поражениях средней тяжести и более 12 ч—при лег­ких формах. Вслед за скрытым периодом появляются признаки воспаления дыхательных путей. Вначале они развиваются в верхних отделах, а затем и в более глубоких. Начало пора­жения характеризуется появлением насморка (ринит), затруд­нением при глотании (фарингит), саднением за грудиной, осип­лостью голоса, а иногда и потерей его (афония), то есть при­знаками ларингита. В легких случаях поражение этим ограни­чивается и острый ринофаринголарингит через 10—12 дней про­ходит.

Поражение средней степени тяжести характеризуется прояв­лениями трахеобронхита: мучительным кашлем, вначале сухим, а затем с выделением гнойной мокроты, болями за грудиной. Обычно такое состояние сопровождается ощущением недомогания и повышением температуры до 39°С. Выздоровление на­ступает через 30—40 дней.

Итак, поражение органов дыхания бывает в форме назофарингита, ларингита, трахеобронхита, очаговой пневмонии. При попадании иприта внутрь развивается язвенный сто­матит, острый гастрит и гастроэнтерит.

Общая интоксикация проявляется в виде токси­ческой энцефалопатии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, токсической нефропатии, угнетения кроветворения.

В силу своего специфического действия ипритные поражения характеризуются следующими общими закономерностями:

- отсутствием признаков раздражения, болевых ощущений в момент контакта с 0В;

- наличием скрытого периода действия; время по­явления первых признаков поражения зависит от до­зы 0В (концентрации), места аппликации, агрегат­ного состояния вещества;

- наклонностью местных поражений к инфицированию вследствие снижения иммунологической резистентности организма;

- вялым течением воспалительного процесса, замед­ленным восстановлением, длительными сроками лече­ния;

- повышением чувствительности к повторному дейст­вию иприта и возможностью рецидивирования локаль­ных поражений под влиянием неспецифических фак­торов внешней среды.

Из многообразия клинических форм выделяют как наиболее типичные следующие:

- поражение парообразным ипритом глаз, органов дыхания и кожных покровов (комплексное воздействие);

- изолированные поражения глаз;

- изолированные поражения кожных покровов.

Для каждой из форм вероятна различная степень поражения (легкая, средняя, тяжелая). В тяжелых случаях к локальным поражениям присоединяются симптомы ипритной резорбции.