Виды азотемий. Азотемия

Абсолютная Относительная

Ретенционная Продукционная

Почечная Внепочечная

Абсолютная азотемия развивается при накоплении в крови остаточного азота за счет задержки его выведения почками (почечная) или усиления его образования (внепочечная). Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения остаточного азота с мочой при нормальном его поступлении в кровь. Если эта задержка связана с нарушением выделительной функции самих почек, то она обозначается как почечная форма и встречается при гломерулонефрите, туберкулезе почек, пиелонефрите и т.д. Внепочечная азотемия возникает в результате нарушения кровоснабжения почек или наличия препятствия оттоку мочи. Она наблюдается при врожденных пороках сердца, профузных кровотечениях, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы.

Продукционные азотемии развиваются при увеличении белкового синтеза в организме и обогащении крови белками (сахарный диабет, питание пищей, богатой белками, лечение стероидами и т.д.) или при повышенном распаде белков (опухоли, лейкозы, геморрагии, инфекционные заболевания, тяжелые ранения и т.д.).

Относительная азотемия встречается редко и связана с уменьшением объема крови (рвота, понос, усиленное потоотделение, отравление газами и т.д.). Понижение уровня остаточного азота отмечается при недостаточном питании, иногда – при беременности.

Среди патологических состояний, связанных с нарушениями белкового обмена, наиболее распространенным является беловое голодание. Оно может быть вызвано как недостатком общего количества белка в суточном рационе, так и нарушениями количественного и качественного состава белка. Последнее относится к недостатку в диете продуктов животного происхождения, которые являются основными источниками незаменимых аминокислот. К таким заболеваниям относятся, например, квашиоркор, детский маразм и др. Эти заболевания широко встречаются в странах с низким жизненным уровнем и в значительной степени распространены среди детей. Типичными симптомами являются остановка роста, отеки, мышечная слабость, снижение резистентности организма, часто приводящие к летальному исходу. Анализ крови при указанных заболеваниях выявляет гипопротеинемию, иногда до 50% против нормы, тяжелые поражения печени и поджелудочной железы. Белковое голодание является вторичным, если оно развивается на фоне других заболеваний, например пищеварительной системы (нарушение переваривания и всасывания белков), при кровотечениях, ожоговой болезни, раке и др.

Эндогенные нарушения обмена аминокислот могут быть вызваны наследственными причинами, в результате чего снижается синтез или уменьшается активность ферментов (белков), ответственных за обмен соответствующих аминокислот. Примером могут служить нарушения обмена тирозина, представленные ниже на схеме, где цифрой 1 обозначен тирозиноз, возникающий в результате блокады ферментов, катализирующих распад тирозина; 2 – алкаптонурия, в основе которой лежит недостаточность оксидазы гомогентизиновой кислоты; 3 – альбинизм, связанный с нарушением синтеза меланина. Алкаптонурия проявляется избыточным накоплением гомогентизиновой кислоты в организме и в моче, в результате чего моча на воздухе темнеет. Кроме того, развивается специфическая окраска (от желтой до