Особенности реабилитации детей после кохлеарной имплантации

Волкова Т.Б., слушатель ИПКи ПК

(г. Витебск, УО «ВГУ им. П.М. Машерова»)

Научный руководитель – Лауткина С.В., старший преподаватель

Известно, что стойкое нарушение слухового анализатора ведет к существенным отклонениям в речевом развитии ребенка, негативно отражается на психическом статусе личности, влечет за собой ограничение возможности познания окружающего мира, овладения знаниями, умениями, навыками, препятствует полноценному словесному общению с окружающими людьми (В.И. Бельтюков, P.M. Боскис, Т.А. Власова, К.А. Волкова, Л.C. Выготский, Г.Л. Выгодская, А.И. Дьячков, С.А. Зыков, Е.И. Исенина, Б.Д. Корсунская, Э.И. Леонгард, Н.Ф. Слезина, И.М. Соловьев, Ф.А. Pay, Ф.Ф. Pay, Т.В. Розанова, Ж.И. Шиф и др.) [2].

Судьба ребенка с нарушенным слухом определяется такими факторами, как возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, срок обнаружения дефекта, степень понижения слуха и своевременность начала мероприятий, направленных на восстановление слуховой функции.

Первые годы жизни ребенка во многих аспектах являются критическими, поскольку в этом возрасте происходит развитие речи, формирование познавательных и социально-эмоциональных навыков. Нарушение функции слуха замедляет или останавливает развитие ребенка, поэтому так необходима своевременная диагностика, которая предотвращает нежелательные последствия, обусловленные снижением слуха. Своевременный и правильный диагноз нарушений слуховосприятия дает возможность, как можно раньше приступить к реабилитации слуха и способствует быстрейшей интеграции и социализации ребенка.

Реабилитация детей с глубокой степенью тугоухости и глухотой является сложной проблемой ввиду отсутствия действенных методов лечения и низкой эффективности от использования обычных слуховых аппаратов у значительной части таких больных.

В настоящее время в качестве одного из наиболее перспективных направлений реабилитации людей с нарушениями слуха, и прежде всего детей с большими потерями слуха, и их интеграции в среду слышащих можно рассматривать кохлеарную имплантацию. В отличие от обычного слухового аппарата, имплантат берет на себя функцию поврежденной улитки, в результате оперативного вживления системы электродов непосредственно во внутреннее ухо, преобразовывает акустические сигналы в электрические импульсы, стимулирующие волосковые клетки, которые передают информацию к волокнам слухового нерва, несущего информацию о слуховых ощущениях в мозг для дальнейшей обработки. Вся система кохлеарной имплантации состоит из двух частей, которые физически друг с другом не связаны: внешней, которую можно в любой момент надеть и снять, и внутренней, в установке которой и состоит задача операции кохлеарной имплантации.

Доказано, что практически глухие дети, достаточно рано получившие кохлеарный имплант (КИ) и необходимую реабилитационную поддержку, добиваются хороших успехов в овладении речью, что позволяет им вести активную социальную жизнь.

Предполагается, что в идеале, конечный результат, а значит и цель кохлеарной имплантации глухого ребенка раннего возраста состоит в том, что с помощью КИ он научится понимать речь окружающих, говорить сам, использовать речь для общения и познания окружающего мира, и благодаря этому, будет развиваться как нормально слышащий ребенок. И опыт наших ученых, также как и опыт зарубежных коллег, свидетельствуют, что эта цель реальна.

Но важно понимать, что сам КИ, без усиленной коррекционной работы, не способен интегрировать ребенка в «слышащее» общество. Необходимо систематическим образом научить имплантированного ребенка слушать и говорить. И в этом реабилитационном процессе важную роль играют родители и педагоги в детских садах и школах. Чтобы понять, почему имплантированный человек не может сразу же слышать, вы можете себе представить ситуацию с новорожденным ребенком с нормальным слухом. Проходит около года, прежде он начнет говорить. Все это время он уже слышит, но его слуховые впечатления не структуризированы и вначале не имеют смысла. Постепенно ребенок учится определять разницу между голосом матери и звуками музыки, между голосом отца и сестры и т.д.  Не стоит забывать о монауральном восприятии – кохлеарная имплантация проводится обычно на одно ухо, а взаимодействие двух ушей необходимо для локализации звука в пространстве, восприятии речи в шумах и в помещении с сильным отражением звуков (реверберацией).

Необходимость прохождения реабилитационного периода детей с КИ под руководством специалистов и недостаточная изученность этого вопроса в коррекционной педагогике делает процесс реабилитации дошкольников с КИ насущным и актуальным в Беларуси. Анализ состояния оказываемой реабилитационной помощи имплантированным детям в различных учреждениях и изучение специальной литературы по проблеме исследования позволяют сформулировать ряд противоречий между значительным увеличением в последние годы числа имплантированных детей дошкольного и школьного возраста и отсутствием (или недостаточностью) специальной (коррекционной) помощи в медицинских и образовательных учреждениях.

После включения и настройки процессора КИ пороги слуха ребенка составляют 25-40 дБ и, значит, соответствуют 1 степени тугоухости. Каждый специалист знает, как выглядит ребенок с 1-ой степенью тугоухости в младшем возрасте. Практически это нормально развивающийся ребенок.

И совсем не так выглядит глухой ребенок с КИ в первый месяц использования КИ, хотя у него такие же пороги слуха. По уровню развития понимания речи и собственной речи – он соответствует глухому ребенку.

Глухой малыш с КИ неожиданно и практически одномоментно начинает слышать разные звуки, но они первое время не несут для него смысла и сливаются в один шумовой поток. После включения процессора КИ требуется 2-3 мес. целенаправленной ежеминутной работы родителей по привлечению внимания и вызывания интереса ребенка к окружающим звукам, чтобы такой ребенок начал спонтанно реагировать на разные звуки, узнавать некоторые из них.

При имплантации до 2-х лет неговорящий ребенок с КИ быстро проходит естественные этапы предречевого (лепет) и начального речевого развития. При имплантации ребенка после 2-х лет спонтанный процесс овладения пониманием речи и собственной речью начинается позднее – через 8-12 мес. Этот процесс идет также более медленно и зависит от того, насколько у ребенка был развит остаточный слух и произносительные навыки на момент имплантации, возраста ребенка, участия родителей в его развитии, наличия у него сопутствующих нарушений и др.

Условно выделены три этапа проведения коррекционно-педагогической помощи детям после КИ.

Первый этап – формирование слуховых представлений на базе новых слуховых возможностей с помощью КИ. Осуществляется подготовка к овладению устной речью на базе развивающегося восприятия звуковысотных характеристик как основы неречевых и речевых звуков слухового восприятия, переходящего от недифференцированных слуховых представлений к более дифференцированным.

Второй этап – возникновение дифференцированных слуховых представлений и становление спонтанной устной речи детей. Создаются педагогические условия, способствующие овладению устной речью, что связано с тем, что слуховые представления детей после включения, первой и последующих настроек речевого процессора, становятся более точными, дети начинают слышать неречевые и речевые звуки различной частоты и громкости.

Третий этап – развитие адекватных слуховых представлений и активного развития речевого общения. Совершенствуется устная речь как средство общения с окружающими.

При реабилитации ребенка младшего и, особенно раннего возраста, необходимо учитывать следующее:

1. Процесс обучения слушанию, речи и родному языку у ребенка (с нормальным слухом и с КИ) является активным – это не столько обучение, сколько научение. Ребенок научается многому самостоятельно, просто наблюдая за действиями взрослого, подражая им, общаясь с ним и делая что-то вместе, изучая и играя с разными предметами. Наша задача – создать ребенку условия для постоянного слушания звуков, речи и развития умения общаться с помощью речи в разных ситуациях общения.

2. Пpoцecc овладения речью ребенком происходит в течение всего дня во время обычных ежедневных дел со взрослым – кормления, умывания, одевания, посещения магазина, самостоятельной или совместной со взрослым игры с игрушкой, уборкой и др.

3. Родители ребенка с нарушением слуха, также как и нормально слышащего, являются основными учителями по развитию у него речи. Ребенок овладевает речью, общаясь, целый день с мамой и другими членами семьи. Получасовое занятие с сурдопедагогом, даже если оно проводится ежедневно, принципиально не может решить задачу развития речи у ребенка с нарушением слуха. Поэтому основная цель сурдопедагога при работе с детьми раннего возраста – это обучение родителей развитию у ребенка слуха, пониманию речи, устной речи, двигательных навыков и умственной/познавательной деятельности при выполнении обычных ежедневных дел.

4. Маленький ребенок быстрее усваивает то, что вызывает у него интерес, и для него самой естественной и эффективной формой обучения является игра [1].

При общении и обучении/научении малыша взрослые (мама, папа, сурдопедагог) должны следовать нескольким важным правилам:

1. Правильно располагайтесь по отношению к ребенку во время общения и особенно во время целенаправленного занятия. Глаза взрослого должны находиться на одном уровне с глазами ребенка. Для этого вы можете сидеть рядом на полу, на маленьких стульях или диване.

2. Развивайте у малыша умение смотреть на лицо (глаза) взрослого. Когда малыш смотрит на лицо взрослого, общающегося с ним, он больше обращает внимание на речь взрослого, лучше улавливает связь между предметами и тем, что говорит взрослый, запоминая слова, лучше понимает, что взрослый от него хочет и как оценивает его действия и поступки.

3. Устанавливайте совместное внимание (взгляд) ребенка и свое на предмете или действии. Ребенок и взрослый вместе должны смотреть на предмет, чтобы взрослый смог чему-нибудь научить малыша.

4. Следуйте за направлением внимания ребенка.

5. Комментируйте все свои действия и действия ребенка, так как это делает хорошая мама нормально слышащего малыша. Ребенок может понять и запомнить значение слова, только если он много раз слышит это слово и одновременно видит предмет/действие, которое оно означает.

6. Подражайте действиям/жестам ребенка, а также поощряйте подражание ребенком ваших действий/жестов.

7. Подражайте звукам, произносимым ребенком (с детьми до 2-х лет), а также поощряйте подражание/повторение ребенком произносимых вами слов, фраз.

8. Моделируйте жесты, действия, звуки, слова, которым вы хотите научить малыша.

9. Развивайте у малыша умение соблюдать очередность в игре.

10. Создавайте привычные, повторяющиеся для ребенка ситуации и действия.

11. Используйте ситуации, удивляющие ребенка.

12. Используйте при обучении случайные ситуации.

13. Всегда хвалите и поощряйте ребенка за его действия, которые вы от него ждете или даже за попытку этих действий.

14. При общении с ребенком говорите короткими фразами с четкой артикуляцией в чуть более медленном темпе (немного нараспев), выделяя ключевые слова фразы интонацией и повторяя их.

15. Сопровождайте речь естественными жестами, когда это необходимо для усиления эмоционального воздействия на малыша и понимания им просьб взрослого.

16. Во время занятия правильно организовывайте окружающее пространство.

17. Многие маленькие дети становятся беспокойными, капризными, быстро утомляются после включения КИ, что, по-видимому, обусловлено увеличением сенсорного потока в мозг. Поэтому занятия лучше проводить в утреннее время, когда малыши наиболее активны и способны поддерживать интерес к занятиям.

Реабилитация после КИ длится от 3 до 5лет.

Список цитированных источников:

1. Королева, И.В. Диагностика и реабилитация слуховой функции у детей раннего возраста / И.В. Королева. – СПб.: Изд-во КАРО, 2005. – 288 с.

2. Королева, И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых / И.В. Королева. – СПб.: С. – Петерб. НИИ уха, горла, носа и речи, 2008. – 130 с.