13. Прогноз

При соблюдении правильной диеты, режима, проведения соответствующей медикаментозной терапии прогноз дальнейшего течения и исхода болезни в отношении выздоровления благоприятный.

14. Дневник

Дата	Состояние больного	Лечение
2.04.2012г. АД:130/90 мм. рт. ст. ЧСС;80уд/мин. Температура: 36.7 0С	Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в левом подреберье, слабость, утомляемость. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий не вздут, пальпаторно отмечаются незначительные боли в левом подреберье. Симптом Щеткина– Блюмберга отрицательный.	Sol. Ketoroli 30 мг в/м при болях. Sol. Papaverini hydrochlorici 1 мл 2%, вводить 1 мл в/м 3 раза в сутки. Sol. Sandostatini 0,00001, вводить подкожно по 0,1 мл 2 раза в сутки. Sol. Quamateli 0,02 вводить в/в пред-но развести в 5мл 0,9% р-ра NaCl Sol. Gordox 100 000, вводить 500 000 КИЕ внутривенно 1 раз в день. Sol. Ringeri вводят в/в капельно в дозе 1000 мл /сутки Sol. Gemodez вводят в/в капельно 500 мл 2 раза сутки Sol. Ceftriaxoni 1,0, вводить в/м 1,0 пред-но развести в 5 мл. 0,9% р-ра NaCl Sol. Metrogili 10,0 вводить 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
3.04.12г. АД:120/80 мм. рт. ст. ЧСС:80уд/мин. Температура: 36.6 0С	Общее состояние удовлетворительное. Незначительные боли в левом подреберье. Тошноты, рвоты нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, при пальпации отмечаются незначительные боли в левом подреберье. Симптом Щеткина– Блюмберга, Ортнера, Кера отрицательные. Газы отходят. дизурии нет.	Лечение согласно листу назначений
4.04.12г. АД:110/70 мм. рт. ст. ЧСС:74уд/мин. Температура: 36.60С	Общее состояние удовлетворительное.. Боли в левом подреберье отсутствуют. Тошноты, рвоты нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Симптом Щеткина– Блюмберга, Ортнера, Кера отрицательные. Газы отходят. дизурии нет.	Лечение согласно листу назначений

15. Эпикриз

Больная Магеркина Вера Павловна, 51 год, находилась на стационарном лечении с 25.03.12 по 4.04.12 с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Острый панкреатит, отечная форма, абортивное течение. Гипертоническая болезнь I стадия. Артериальная гипертония 1 степени. Низкий риск.

При поступлении предъявляла жалобы на интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, горечь во рту, многократную рвоту, не приносящую облегчение, общую слабость, утомляемость.

Из анамнеза известно, что в 2009 г. поставлен диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит, по поводу чего была произведена холецистэктомия. Спустя 1,5 года после операции стали беспокоить боли в эпигастрии, тяжесть в животе, отрыжка, тошнота. 20 марта 2012 года, после нарушения диеты появились интенсивные боли в эпигастральной области, горечь во рту. Боли купировались приемом 1 таб. но-шпы и 1 кап. дюспаталина. 25 марта 2012 года в 17.00 после приема пищи появились интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, горечь во рту, многократная рвота, не приносящаю облегчение.

При объективном исследовании обнаружено: при поверхностной пальпации отмечается умеренное локальное напряжение передней брюшной стенки в левом подреберье. Болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Симптомы Керте и Чухриенко положительные. Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Данные лабораторных исследований:

ОАК ( 25.03.12)- ОАК: Hb– 140 г/л; Лей – 9,1_*10⁹ г /л; Эоз – 8, Пал-2%, Сег-67%, Мон-9%; Лимф–14%.

Биохимический анализ крови (27.03.12): глю – 3,6 ммоль/л; креатинин –95 ммоль/л; мочевина - 7,9 ммоль/л; билирубин общий –11,0 мкмоль/л; общий белок 67 г/л; амилаза – 40 Ед/л.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 25.03.12 г. размеры поджелудочной железы: головка - 2,4 см, тело – 1,8 см, хвост – 2.6,0 см. Структура умеренно неоднородная. Нормальной эхогенности.

Заключение: состояние после холецистэктомии. Острый панкреатит?

Проведено лечение:

Sol. Ketoroli 30 мг в/м при болях.

Sol. Papaverini hydrochlorici 1 мл 2%, вводить 1 мл в/м 3 раза в сутки.

Sol. Sandostatini 0,00001, вводить подкожно по 0,1 мл 2 раза в сутки.

Sol. Quamateli 0,02 вводить в/в пред-но развести в 5мл 0,9% р-ра NaCl

Sol. Gordox 100 000, вводить 500 000 КИЕ внутривенно 1 раз в день.

Sol. Ringeri вводят в/в капельно в дозе 1000 мл /сутки

Sol. Gemodez вводят в/в капельно 500 мл 2 раза сутки

Sol. Ceftriaxoni 1,0, вводить в/м 1,0 пред-но развести в 5 мл. 0,9% р-ра NaCl

Sol. Metrogili 10,0 вводить 2 мл внутримышечно 1 раз в день.

На настоящий момент (4.04.2012 г.) состояние больной улучшилось (боли купировались, рвота прекратилась), рекомендовано продолжить лечение, исход заболевания в результате лечения - выздоровление.

Рекомендации:

• Наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства

• Соблюдение диеты: исключить из рациона: крепкие бульоны из мяса, грибов, рыбы, овощей; жиры свинины, баранины, говядины; белокочанная капуста; редис, редька, щавель, лук, чеснок; бобовые; щоколад.

• Ограничить физическую нагрузку в течение 6 месяцев

• Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Моршин, Трускавец, Ужум, Звенигород, Солнечногорск