Перкуссия сердца. Ортостатическая перкуссия сердца по Курлову.

Границы относительной тупости сердца.

Правая: II межреберье – по правому краю грудины

III межреберье- 0,5 см. кнаружи от правого края грудины

IV межреберье- на 1 см. кнаружи от правого края грудины

Левая: V межреберье- на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии

IV межреберье- на 2 см. кнаружи от левого края грудины

III межреберье- на 1 см. кнаружи от левого края грудины

II межреберье – по левому краю грудины

Границы абсолютной сердечной тупости:

правая - по левому краю грудины

левая - на 1 см. кнутри от границы относительной тупости сердца

верхняя - на уровне III ребра.

Границы относительной сердечной тупости в норме.

Ширина сосудистого пучка-6 см. Поперечник сердца-12 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца ясные, ритмичные, приглушены. Раздвоения и расщепления тонов нет, «щелчок открытия» митрального клапана, ритм «галопа», маятникообразный ритм и эмбриокардия не выслушиваются. Шумы сердца, шум трения перикарда, плевро-перикардиальный шум отсутствуют. При выслушивании аорты и артерий брюшной полости патологических шумов не выявлено. Артериальное давление на обеих лучевых артериях 140/90 мм. рт. ст.

Пищеварительная система

Субъективные данные:

Болей и затруднения при глотании нет, слюнотечение, запах изо рта, дисфагия и срыгивание отсутствуют.

Отмечаются постоянные опоясывающие боли в эпигастральной области, аппетит понижен, тошнота, многократная рвота не приносящая облегчения, горечь во рту.

Объективные данные:

Запаха изо рта нет. Губы бледно-розовой окраски. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розовой окраски, без воспалительных изменений. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат, без воспалительных изменений, трещин, изъязвлений. Полость рта санирована. Язык розовый, сухой, обложен белым налетом. Слизистая зева блестящая, бледно-розовой окраски. Миндалины розового цвета, не увеличены. Задняя стенка глотки бледно-розовой окраски. Изъязвлений, налётов на слизистой не обнаружено

При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Визуальной перистальтики, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен живота нет.

Пальпация живота.

Поверхностная пальпация.

При поверхностной пальпации отмечается умеренное локальное напряжение передней брюшной стенки в левом подреберье. Болезненность в эпигастрии и левом подреберье, вздутие живота. Симптомы Керте и Чухриенко положительные. Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Глубокая методическая скользящая пальпация.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с пе­редней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотно­ватого, безболезненного, не урчащего тяжа. Слепая кишка пальпируется в форме гладкого, безболезненно­го, слегка урчащего, умеренно уп­ругого и слабо подвижного тяжа. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде гладкого, безболезненного, не урчащего тяжа умеренной плотности. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок и привратник: на 2,5 см. выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него. Тонкая кишка, мезентеральные лимфатические узлы не прощупываются.

При пальпации поджелудочной железы отмечается резкая болезненность. Поджелудочная железа не пальпируется.

При пальпации край печени пальпируется под правой реберной дугой, закруглен, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая. Размеры печени перкуторно по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 11 см, по передней средней линии 9 см, по левой реберной дуге 7см. Желчный пузырь: не пальпируется. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси – Георгиевского, Курвуазье отрицательны.

Селезенка в положениях лёжа на спине и на правом боку не пальпируется. Перкуторно размеры селезёнки: поперечник – 4 см., длинник – 8 см.

Аускультативно кишечная перистальтика умеренная. Шум трения брюшины отсутствует.

Мочевыделительная система

Субъективные данные:

Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдалась.

Объективные данные:

Область поясницы, надлобковая зона без деформации, припухлости и гиперемии в области почек не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого от­рицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

Половая система

Менструации с 12 лет, безболезненные, регулярные. Климакс с 49 лет, без осложнений. Омечает 6 беременностей, 2 родов и 4 аборта.

Эндокринная система

Внешний вид соответствует ее полу и возрасту. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага) отрицательные. Дермографизм розовый, нестойкий. Тремор рук и век отсутствует.

Нервная система

Субъективные данные:

Сознание ясное. Память и сон не нарушены. Головных болей нет.

Объективные данные:

Поведение больной адекватное, больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Адекватно относится к своему заболеванию, легко вступает в контакт. Речь и внимание сохранены. Походка обычная. Сухожильные рефлексы (коленные и локтевые) сохранены. Асимметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Движения координированные. В позе Ромберга устойчива. Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Парезов и параличей нет. Менингиальные симптомы: симптом ригидности затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Бехтерева, симптом Менделя у больной не выявлены.

Органы чувств

Зрение нормальное. Глазные яблоки и щели D=S. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая. Слух хороший. Обоняние, вкус, осязание – не нарушены.