9. Дифференциальный диагноз

Острый панкреатит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом и с перфоративной язвой желудка.

• Для острого аппендицита, так же как и для острого панкреатита характерна боль в эпигастрии, тошнота и рвота. В связи, с чем данные заболевания необходимо дифференцировать между собой.

Как правило, клиника острого аппендицита возникает внезапно, а у данной пациентки боли в эпигастрии возникли после приема пищи (нарушение диеты). Боли при аппендиците неинтенсивные, тупые, постоянные, как правило, изначально локализуются в эпигастрии и имеют блуждающий характер, а у курируемой пациентки боли интенсивные опоясывающие с локализацией в эпигастральной области и левом подреберье. Рвота при остром аппендиците однократная, а у данной больной многократная, возникшая после приема пищи, не приносящая облегчение.

Пальпаторно при остром аппендиците отмечается значительная болезненность в правой подвздошной области, но у больной боли в эпигастрии, левом подреберье, отмечается умеренное локальное напряжение брюшной стенки в левом подреберье, вздутие живота.

Для острого аппендицита характерно наличие симптомов: Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Короваевой, однако у данной пациентки эти симптомы отсутствуют, а отмечаются Керте и Чухриенко, что характерно для панкреатита.

При лабораторной диагностике в случае с острым аппендицитом в общем анализе крови будет отмечаться лейкоцитоз, а у больной помимо лейкоцитоза отмечается ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови при остром аппендиците изменений не будет отмечаться, а у данной больной в биохимическом анализе крови выявлена гиперурикемия, повышение амилазы.

По данным ультразвукового метода исследования при аппендиците будет отмечаться изменения червеобразного отростка, чего у курируемой больной не отмечается, но имеется патология со стороны поджелудочной железы, что говорит в пользу острого панкреатита.

Исходя из выше приведенных доводов у данной больной имеет место острый панкреатит.

• Внезапное появление резких, интенсивных болей в эпигастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки дает основание для дифференциальной диагностики перфоративной язвы желудка и острого панкреатита.

Как правило, в анамнезе заболевания у пациента с перфоративной язвой имеются указания на наличие язвы, а у данной больной в анамнезе были указания на периодически возникающие боли преимущественно после нарушения диеты. При перфорации язвы отмечается резкая интенсивная («кинжальная») боль, которая, как правило, сопровождается падением давления и потерей сознания, а у курируемой больной отмечались интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, горечь во рту, многократная рвота, не приносящая облегчение, общая слабость, утомляемость. При перфорации язвы пациент принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными ногами, практически не движется, при этом выражение лица страдальческое, отмечается бледность кожных покровов, холодный пот на лице, чего не наблюдалось у курируемой больной. Пальпаторно при перфорации язвы отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), а у курируемой пациентки отмечалось умеренное локальное напряжение передней брюшной стенки в левом подреберье, выраженная болезненность при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Перкуторно при перфорации язвы отмечается исчезновение печеночной тупости и наличие жидкости в брюшной полости, а аускультативно - исчезновение кишечной перистальтики, чего не обнаруживалось у курируемой больной.

При проведении лабораторной диагностики при перфоративной язве желудка в общем анализе крови возможен лейкоцитоз, а у больной- лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови, а так же и в анализе мочи при перфоративной язве желудка изменений не будет отмечаться, а у данной больной в биохимическом анализе крови выявлена гиперурикемия, повышение амилазы.

При обзорной рентгенографии брюшной полости при перфоративной язве под диафрагмой отмечается серповидная полоска газа, смещаемая при повороте больного на другой бок, а у курируемой пациентки отмечается патология со стороны поджелудочной железы.