ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Кафедра госпитальной хирургии, урологии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор В.С. Тарасенко

Преподаватель: к.м.н., асс. С.В. Кретинин

История болезни

Магеркина Вера Павловна

Клинический диагноз:

Основного заболевния: Постхолецистэкомический синдром. Острый панкреатит, отечная форма, абортивное течение.

Осложнения основного:

Сопутствующего заболевания: Гипертоническая болезнь I стадия. Артериальная гипертония 1 степени. Низкий риск.

Время курации с: 2.04.12г. по: 4.04.12г

Группа №501.

Куратор-студентка Цуцкова Елена Александровна

Оренбург,2012г.

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество – Магеркина Вера Павловна

Возраст- 51год

Профессия - экономист

Образование - высшее экономическое

Семейное положение - замужем

Народность – русская

Адрес больного- г. Оренбург ул. Чкалова 36/2

Дата и час поступления в стационар- 25 марта 2012 г. 19.07

Диагноз направившего учреждения - Постхолецистэктомический синдром

Диагноз при поступлении - Постхолецистэктомический синдром. Острый панкреатит.

Клинический диагноз основного заболевания - Постхолецистэктомический синдром. Острый панкреатит, отечная форма, абортивное течение.

Сопутствующие заболевания - Гипертоническая болезнь I стадия. Артериальная гипертония 1 степени. Низкий риск.

Дата и название операции-

Послеоперационные осложнения-

Дата выписки- 4.04.12г.

2. Анамнез заболевания

Жалобы больной к началу курации: на интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, горечь во рту, многократную рвоту, не приносящую облегчение, общую слабость, утомляемость.

Анамнез болезни:

Считает себя больной с 2009 года, когда впервые возникли острые боли в правом подреберье, не купирующиеся приемом спазмолитиков. Вызвала СМП и была доставлена в хирургическое отделение МУЗ «МГКБ СМП №1». Был поставлен диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. Впоследствии была выполнена операция: холецистэктомия. После операции отмечала значительное улучшение состояния, боли прекратились, соблюдала диету. Состояние относительного благополучия продолжалось около 1,5 лет. После чего периодически, особенно после приема жирной пищи, стали беспокоить боли в эпигастрии, тяжесть в животе, отрыжка, тошнота. Боли купировались приемом 1 кап. креона, 1 таб. но-шпы. 20 марта 2012 года, после нарушения диеты появились интенсивные боли в эпигастральной области, горечь во рту. Пациентка за помощью не обращалась, лечение проводила самостоятельно, при болях принимала 1 таб. но-шпы и 1 кап. дюспаталина, проведенная терапия была эффективна, боли купировались.25 марта 2012 года в 17.00 после приема пищи появились интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, горечь во рту, многократная рвота, не приносящую облегчение, боли уменьшились после приема 1 таб. но-шпы и 1 кап. дюспаталина. Спустя полтора часа боли усилились, состояние ухудшилось, пациентка вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Доставлена в хирургическое отделение МУЗ «МГКБ СМП №1» с диагностической и лечебной целью.