5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №8

1. Печеночная кома. Этиология. Патогенез.

2. Нарушения гемодинамики при шоке. Патогенез. Проявления.

3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:

У больного сонливость днем и бессонница ночью, желтушность склер, слизистых и кожи, кожный зуд, расчесы. В крови лейкоцитов 6•10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, П-1, С-47, Л-44, М-7. В плазме крови общий билирубин 90 мкмоль/л, общий белок 52 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 32 г/л, тимоловая проба 6 ед., остаточный азот 40 ммоль/л, мочевина 2,0 ммоль/л, аммиак 60 мкмоль/л, общие липиды 2,1 ммоль/л, кетоновые тела 4 мкмоль/л, сахар 2,5 ммоль/л. АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,68 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,19 мкмоль/л. рН 7,28, рСО₂ 29 мм рт. ст., SB=17 мэкв/л, ВВ=38 мэкв/л, ВЕ= -7 мэкв/л Моча темная, кал светлый.

Схема решения задачи

1. Оценить состояние пигментного обмена:

• фракционный состав билирубина сыворотки крови

• наличие билирубина в моче

• наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале

2. Определить вид желтухи.

3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.

4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.

5. Оценить функции печени:

• белковообразовательную

• дезинтоксикационную

• участие в углеводном обмене

• участие в липидном обмене

• участие в обмене витаминов, микроэлементов

6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.

4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:

• HbO₂ артериальной крови 99%, венозной 67%;

• пульс 96 уд/мин, АД 115/85 мм рт. ст., ЦВД 100 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2250 мл;

• эритроциты 4х10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, гематокрит 0,45; тромбоцитов 320•10⁹/л, агрегация тромбоцитов: время 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 100%;

• креатинин мочи 600 мг/л, креатинин плазмы 5,2 мг/л, диурез 0.65 мл/ч/кг (масса тела больного 65 кг);

• сахар крови 15 ммоль/л общий белок 70 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 1,5;

• длительность кровотечения 0,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 100%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 4,5 г/л, РКМФ 42 мг/л, ПДФ 8,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 90 мин, антитромбин III 78%, протеин С 70%, ТПГ 4 мин.

• рН 7,33, рСO₂ 31 мм рт. ст., SB 15 мэкв/л, ВВ 38 мэкв/л, ВЕ -6 мэкв/л.

Схема решения задачи

1. оценить состояние гемодинамики:

• рассчитать ОЦК

• рассчитать индекс Алльговера

2. оценить состояние внешнего дыхания

3. оценить кислородный бюджет организма

4. оценить состояние почек:

– рассчитать индекс по креатинину

5. оценить состояние печени

6. оценить КЩС

7. Оценить состояние свертывающей системы крови

8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений

Билет №9