III. Локальный статус
(Status localis)
IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований
Обший анализ крови: (дата____) Нв Эр ЦП Ретикулоциты Тромбоциты Лейкоциты базофилы эозинофилы миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные моноциты СОЭ ___________
|
Общий анализ мочи. (дата___) Цвет _____________ Уд. вес ___________ Прозрачность______ Реакция __________ Лейкоциты ________ Эритроциты _______ Белок_____________ Соли______________
|
Биохимический анализ крови (дата____) Глюкоза крови Бр Реакция прямой непрямой АСТ АЛТ Мочевина Креатинин ЩФ амилаза Сывороточное железо Общ белок Белков. Спектр
Холестерин Калий Кальций Натрий СРБ |
ЭКГ (дата____)
_____________________________________________________________________________________________________
Ан кала (дата____)_________________________________________________________
ФОГ____________________________________________________________________
УЗИ органов брюшной полости (дата____)
Rh. .
V. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
VI. ЛЕЧЕНИЕ
VII. ПЛАН ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
VIII. ОБОСНОВАНИЕ И НАЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ
Сформулировать основной и сопутствующий диагноз, оценить тяжесть состояний пациента, обозначить этап лечения, выявить ведущие клинико-патологические синдромы. Собрать физиотерапевтический анамнез.
Оценить наличие общих и частных противопоказаний к физиотерапии.
Сформулировать цель и задачи реабилитационной физиотерапии.
Очертить круг известных физических факторов, которые могут быть применены для решения лечебно-реабилитационных задач, используя синдромно-патогенетический подход.
Определить частные противопоказания, имеющиеся у данного пациента к выбранным физическим факторам. Оценить технические возможности проведения желаемых процедур.
На основании анализа полученной информации, в том числе физиотерапевтического анамнеза, определить наиболее адекватный физиотерапевтический метод на данном этапе лечения и реабилитации с указанием аппаратуры и методики воздействия. Принципиально определиться в дозировании процедуры у данного пациента. Оформить назначение в виде записи в истории болезни, заполнить форму № 044/у.
IX. Эпикриз
(кроме прочего, отразить эффективность процедур ФТ, дать рекомендации по ФТ на следующем этапе реабилитации, рекомендации пациенту по образу жизни, ограничениям, занятиям для самостоятельного выполнения и т.д.)