Рекомендуемая литература:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 14

Тема 214. Брюшная аорта. Артерии таза

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних болезней, общей хирургии и травматологии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Строение малого таза, его верхней и нижней апертуры, над – и подгрушевидных отверстий, запирательного канала, мышечной и сосудистой лакуны;

2. Строение диафрагмы, мышц живота и таза, медиальной группы мышц бедра;

3. Расположение и строение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки; тонкой и толстой кишки, ее частей; почек, надпочечников, мочевого пузыря, мужских и женских половых органов;

4. Строение полости брюшины и забрюшинного пространства;

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

БРЮШНАЯ АОРТА

Начало: аортальное отверстие диафрагмы – продолжается из грудной части аорты 

Окончание: бифуркация аорты. делится на общие подвздошные артерии 

Скелетотопия: начало – 12-й грудной позвонок, окончание – 4-й поясничный позвонок

Расположение: забрюшинное пространство, на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее от средней линии 

Синтопия:

Спереди прилежат: поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, брыжейки поперечноободочной кишки;

Группы ветвей: Париетальные ветви,  Непарные висцеральные ветви, Парные висцеральные ветви

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Нижняя диафрагмальная артерия: Участвует в кровоснабжении диафрагмы и надпочечников;

Поясничные артерии:

По 4 пары с каждой стороны. Являются аналогами задних межреберных артерий. Имеют ветви:

• Дорсальные ветви; кровоснабжают спинной мозг, позвоночный столб, мышцу-разгибатель туловища, кожу поясничной области;

• Вентральные ветви: кровоснабжают мышцы живота и кожу брюшной стенки;

Срединная крестцовая артерия: кровоснабжает крестец, участвует в кровоснабжении прямой кишки;

ПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Средняя надпочечниковая артерия: Область кровоснабжения – надпочечник;  

Почечная артерия:

• Скелетотопия:  2-й поясничный позвонок;

• Начало – брюшная аорта;  

• Окончание – в воротах почки делится на сегментарные артерии, затем деление доходит до междольковых артерий, от которых начинаются приносящие артерии нефронов;

Яичниковая артерия:

• Начало – брюшная аорта;

• Ход сосуда – по забрюшинному пространству доходит до полости малого таза и достигает яичника по подвешивающей связке. анастомозирует с ветвями маточной артерии;  

Яичковая артерия:

• Начало –  брюшная аорта;

• Ход сосуда – по забрюшинному пространству, далее через паховый канал в составе семенного канатика;

НЕПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ

ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ

Начало: Отходит от брюшной аорты на уровне 12-го грудного позвонка, тотчас под аортальным отверстием диафрагмы 

Окончание: Сразу по отхождении в забрюшинном пространстве делится на три ветви:

ЛЕВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Проходит к малой кривизне желудка между листками малого сальника. Анастомозирует с правой желудочной артерией и с пищеводными артериями (из грудной аорты)

Область кровоснабжения - кардиальный отдел и тело желудка, абдоминальный отдел пищевода;

ОБЩАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Делится на две ветви:

• Собственная печеночная артерия. Проходит в толще печеночно-дуоденальной связки к воротам печени. Ветвь:

  • Правая желудочная артерия. Идет к малой кривизне желудка между листками малого сальника. Кровоснабжает желудок. Анастомозирует с левой желудочной артерией. Область кровоснабжения: печень, желчный пузырь

• Гастродуоденальная артерия. Обходит сзади верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Делится на ветви:

  • Правая желудочно-сальниковая артерия. Кровоснабжает желудок. Подходит к желудку в желудочно-ободочной связке. Анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией;

  • Верхние панкреатодуоденальные артерии. Кровоснабжают двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. Анастомозируют с нижними панкреатодуоденальными артериями - ветвями верхней брыжеечной артерии (межсистемный анастомоз);

СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Над верхним краем поджелудочной железы направляется к воротам селезенки. Делится на ветви:

• Панкреатические ветви – к телу и хвосту поджелудочной железы

• Короткие желудочные ветви – ко дну желудка

• Собственно селезеночные ветви – к паренхиме селезенки;

• Левая желудочно-сальниковая артерия: Подходит к большой кривизне желудка по желудочно-ободочной связке. Анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией;

ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

• Начало – от брюшной аорты на уровне 1-го поясничного позвонка;

• Ход сосуда: между головкой поджелудочной железы (прилежит к артерии спереди) и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки (прилежит к артерии сзади), далее – корень брыжейки тонкой кишки. Между листками брыжейки делится на ветви:

НИЖНИЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

• Область кровоснабжения – двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы.

• Анастомозы: верхние панкреатодуоденальные артерии (межсистемный анастомоз с системой чревного ствола)

ТОНКОКИШЕЧНЫЕ АРТЕРИИ.

Располагаются в брыжейке тонкой кишки.

• Область кровоснабжения: тощая кишка, подвздошная кишка

• Анастомозы: многократно ветвясь и анастомозируя, образуют кишечные аркады - непрерывную цепь сосудов вдоль всей тонкой кишки. От аркад к кишке идут внутриорганные артерии;

ПОДВЗДОШНО-ОБОДОЧНОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ.

Конечная ветвь верхней брыжеечной артерии. Между листками брыжейки направляется к илеоцекальному углу.

• Область кровоснабжения: подвздошная кишка (терминальный отрезок), слепая кишка, червеобразный отросток.

• Анастомозы: с тонкокишечными артериями, правой ободочной артерией

ПРАВАЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ

• Область кровоснабжения – восходящая ободочная кишка.

• Анастомозы: с подвздошно-ободочнокишечной артерией, средней ободочной артерией

СРЕДНЯЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Входит в корень брыжейки поперечноободочной кишки.

• Область кровоснабжения – поперечноободочная кишка;

• Анастомозы: с правой и левой ободочными артериями (межсистемный анастомоз между средней и левой ободочными артериями обозначается как дуга Риолана);

НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка

Ход сосуда: по забрюшинному пространству направляется влево-вниз, к левой подвздошной ямке. Ветви:

ЛЕВАЯ ОБОДОЧНАЯ АРТЕРИЯ

• Область кровоснабжения – нисходящая ободочная кишка

• Анастомозы: со средней ободочной артерией, сигмовидными артериями

СИГМОВИДНЫЕ АРТЕРИИ

• Область кровоснабжения: сигмовидная кишка

• Анастомозы – с левой ободочной артерией, верхней прямокишечной артерией

ВЕРХНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ.

Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии. Направляется в малый таз

• Область кровоснабжения: ампула прямой кишки

• Анастомозы: с сигмовидными артериями и средней прямокишечной артерией (межсистемный анастомоз с системой внутренней подвздошной артерии)

ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ

• Начало. Начинается от бифуркации аорты на уровне 4-го поясничного позвонка

• Окончание: на уровне крестцовоподвздошного сустава делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии

• Ветви: Наружная подвздошная артерия, внутренняя подвздошная артерия

НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: От общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава

Ход сосуда: вдоль терминальной линии направляется к сосудистой лакуне;

Окончание: на уровне паховой связки выходит из таза через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию

• Ветви:

• Нижняя надчревная артерия: по задней поверхности брюшной стенки направляется к прямой мышце живота и пупочному кольцу

  • Область кровоснабжения: прямая мышца живота, передняя брюшная стенка;

  • Анастомозы: в области пупочного кольца анастомозирует с верхней надчревной артерией (межсистемный анастомоз с системой подключичной артерии, – коллатеральный путь кровотока, параллельный аорте)

• Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость: располагается вдоль подвздошного гребня

  • Область кровоснабжения: мышцы живота, подвздошная мышца

  • Анастомозы: с подвздошно-поясничной артерией (ветвь внутренней подвздошной артерии)

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: От общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава

Ход сосуда: проходит в полость малого таза вдоль большой поясничной мышцы

Окончание: на уровне надгрушевидного отверстия делится на ветви

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ

• Подвздошно-поясничная артерия

  • Область кровоснабжения: Большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца, спинной мозг

• Латеральные крестцовые артерии

  • Область кровоснабжения: крестец и мышцы, начинающиеся от крестца; оболочки спинного мозга

• Верхняя ягодичная артерия. Выходит из таза через надгрушевидное отверстие.

  • Область кровоснабжения: Большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, тазобедренный сустав;

  • Анастомозы: с латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра)

• Нижняя ягодичная артерия: Выходит из таза через подгрушевидное отверстие.

  • Область кровоснабжения: Большая ягодичная мышца

• Пупочная артерия. У взрослого открыт только начальный участок пупочной артерии, существующей у плода. Остальная часть артерии превращается в медиальную пупочную складку

  • Область кровоснабжения: мочевой пузырь, мочеточник, семявыносящий проток;

• Запирательная артерия: Выходит из таза через запирательный канал.

  • Область кровоснабжения: медиальная группа мышц бедра, тазобедренный сустав

• Внутренняя половая артерия. Выходит из таза через подгрушевидное отверстие, через малое седалищное отверстие направляется к тканям промежности и наружным половым органам.

  • Область кровоснабжения: анальный канал (нижняя прямокишечная артерия), промежность и наружные половые органы

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ

• Нижняя мочепузырная артерия

  • область кровоснабжения: мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа, влагалище (у женщин);

• Маточная артерия.

  • Подходит шейке матки между листками широкой связки, делится на собственно маточную и влагалищную ветви.

  • Область кровоснабжения: матка, маточная труба, яичник, влагалище;

  • Анастомозы: анастомозирует с яичниковой артерией (ветвь брюшной аорты, межсистемный анастомоз)

• Средняя прямокишечная артерия

  • Область кровоснабжения: ампула прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, у женщин - влагалище

  • Анастомозы: с верхней прямокишечной артерией (ветвь нижней брыжеечной артерии) и с нижней прямокишечной артерией (ветвь внутренней половой артерии)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Брюшная аорта: начало, окончание, расположение, топография, группы ветвей;

2. Париетальные ветви брюшной аорты: расположение, области кровоснабжения

3. Парные висцеральные ветви брюшной аорты: расположение, ход, области кровоснабжения

4. Непарные висцеральные ветви брюшной аорты;

5. Чревный ствол; начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;

6. Верхняя брыжеечная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;

7. Нижняя брыжеечная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;

8. Какими артериями кровоснабжаются желудок и печень?

9. Какими артериями кровоснабжается двенадцатиперстная кишка?

10. Какими артериями кровоснабжается тонкая кишка?

11. Какими артериями кровоснабжается толстая кишка?

12. Общая подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви;

13. Наружная подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;

14. Внутренняя подвздошная артерия: начало, окончание, расположение, топография, ветви, их ход, области кровоснабжения и анастомозы;

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)