Занятие № 4

Тема 204. Обзор строения поясничного и крестцового сплетений.

Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней, топографической анатомии и оперативной хирургии.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия;

2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление;

3. Мышцы таза, их расположение, функция;

4. Мышцы бедра, их расположение, функция;

5. Мышцы голени: их расположение, функция;

6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: 1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.

Расположение: в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви 

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области 

• Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области

• Область двигательной иннервации мышцы живота;

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности 

• Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди

• Область двигательной иннервации: мышцы живота

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ

• Ход нерва

• По ходу большой поясничной мышцы

• Ветви:

• Половая ветвь: проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком

• Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко

• Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко

• Бедренная ветвь:

• Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра

 

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал

• Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;

• Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ

• Ход нерва

• большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник

• Ветви бедренного нерва:

  • Мышечные ветви: область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра

  • Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:

  • Подкожный нерв:

    • ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

    • область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования: 4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга

Расположение: в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы 

КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

• Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие

• Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

• Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие

• Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца

ПОЛОВОЙ НЕРВ

• Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви;

• Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов

• Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры

ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ 

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

• Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра

• Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава

 

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви

• Область двигательной иннервации: задняя группа мышц бедра  

• Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви;

• Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава;

• Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы

• Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев

• Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

• Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы

• Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев

• Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Поясничное сплетение, его образование, расположение, основные ветви (подвздошно–подчревный, подвздошно–паховый, бедренно–половой и запирательный нервы), их ход, области чувствительной и двигательной иннервации;

2. Бедренный нерв, его топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

3. Крестцовое сплетение: его образование, расположение, основные группы ветвей;

4. Короткие ветви крестцового сплетения: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв – их ход, области иннервации;

5. Задний кожный нерв бедра, его ход и область иннервации;

6. Седалищный нерв: его ход, топография, основные ветви и области иннервации;

7. Большеберцовый нерв, его ход, области иннервации;

8. Общий малоберцовый нерв: его ход, ветви;

9. Поверхностный малоберцовый нерв: его ход, ветви и области иннервации;

10. Глубокий малоберцовый нерв, его ход, ветви и области иннервации;

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)