Прогрессирующая вегетативная недостаточность

Прогрессирующая вегетативная недостаточность (ПНВ)-комплекс разнообразных соматических (висцеральных) нарушений, которые возникают при поражении вегетативных нейронов и проводников, лежащих преимущественно в пределах сегментарных отделов нервной системы.

Клиническая картина. Клинические проявления ПВН существенно различаются в зависимости от висцеральной системы, в которой они обнаруживаются, и могут протекать под маской многих соматических заболеваний. Типичными клиническими синдромами являются следующие: синкопы, импотенция, общая слабость, ангидроз, гипертензия в положении лежа, снижение массы тела, недержание мочи, запор, заложенность носа, стенокардия, снижение остроты зрения ночью, диарея, апноэ. Указанные синдромы приведены в той последовательности, которая соответствует преобладающей частоте встречаемости. Больные с признаками вегетативной недостаточности обращаются к специалистам разного профиля – кардиологам, невропатологам, гинекологам, сексопатологам, гериатрам и др.

Наиболее драматичными симптомами ПВН в кардиоваскулярной системе являются ортостатическая гипотензия и частые обмороки в положении стоя. Приступы потери сознания отличаются от других обмороков наличием гипо- или ангидроза и отсутствием у этих больных вагальной реакции замедления ритма сердца.

Ортосоматическая гипотензия – главный признак первичной ПВН.

Другой признак ПВН – тахикардия в покое (90-100 в мин.). Этот феномен был впервые обнаружен у больных сахарным диабетом и получил название «фиксированный пульс». Тахикардия в данном случае обусловлена парасимпатической денервацией.

ПВН в желудочно-кишечной системе (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз, множественная системная атрофия) обусловлена поражением как симпатических, так и парасимпатических волокон, проявляясь нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и секреции гастроинтестинальных гормонов. Желудочно-кишечные симптомы часто неспецифичны и непостоянны (диарея, запор, анорексия, тошнота, рвота, чувство переполненного желудка после еды). Эти расстройства наблюдаются в виде приступов болезни от нескольких часов до нескольких дней. Между приступами функция кишечника бывает нормальной. Необходимо тщательное обследование с целью исключения всех других причин диареи.

Нарушение функции мочевого пузыря при ПВН обусловлено вовлечением парасимпатической иннервации детрузора и симпатических волокон, идущих к сфинктеру. Чаще всего эти нарушения проявляются картиной атонии мочевого пузыря: натуживание при мочеиспускании, большие перерывы между актами мочеиспускания, выделение мочи из переполненного мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения, присоединение инфекции, ослабленное истечение мочи.

ПВН может проявляться нарушениями в дыхательной системе. К ним относятся кратковременные эпизоды остановки дыхания и сердечной деятельности при сахарном диабете (так называемые кардиореспираторные аресты).

Головная боль напряжения

Это наиболее часто встречающаяся форма головной боли (старые названия – психомиогенная, стрессовая, психогенная или хроническая ежедневная цефалгия). При многолетнем страдании диагноз нередко не устанавливается, и больные лечатся по поводу предполагаемых органических заболеваний ЦНС (арахноидит, последствия травмы или нейроинфекции, внутричерепная гипертензия и т.п.).

Этиология и патогенез. Причиной заболевания являются физические и психические нагрузки, стресс, сопровождающиеся напряжением мышц скальпа, жевательных мышц. Чисто психогенная головная боль – психалгия – представляет собой разновидность головной боли напряжения, при которой напряжение мышц скальпа отсутствует и основное значение имеет психогенное нарушение ноцицепции; более тонкие механизмы патогенеза головной боли напряжения неясны.

Клиника. Головные боли напряжения двусторонние, локализуются преимущественно в лобной и затылочной областях, генерализованные. Больные испытывают ощущение сдавления (напряжения) легкой или умеренной интенсивности. Боль не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается тошнотой и рвотой, но может возникать фото или фонофобия. Выделяют эпизодическую головную боль напряжения с длительностью болевых ощущений от получаса до нескольких дней с числом дней, сопровождающихся болью, менее 15 в месяц и хроническую, когда головная боль беспокоит больного в течение более 15 дней в месяц. Возможно сочетание этого вида головной боли с мигренью.

Лечение. Основной метод лечения – устранение эмоционального напряжения, психотерапия, аутогенная тренировка. Назначают анальгетики, транквилизаторы (феназепам, диазепам, мезапам), антидепрессанты (амитриптилин, азафен). Эффективна ацетилсалициловая кислота. Важна рациональная психотерапия – разъяснение больным сущности болей и отсутствия у них органического поражения мозга, в частности опухоли мозга.