Тема 7

1. Субинволюция матки после родов может быть обусловлена:

   1. развитием воспалительного процесса;

   2. невозможностью грудного вскармливания;

   3. задержкой частей плаценты в матке;

   4. слабостью родовой деятельности;

   5. все перечисленное выше верно.*

2. При субинволюции матки в послеродовом периоде используют все перечисленные ниже препараты и методы, кроме:

   1. препаратов спорыньи;*

   2. наружного массажа матки;

   3. окситоцина;

   4. метилэргометрина;

   5. льда на низ живота.

3. В каком случае нарушения инволюции послеродовой матки наиболее выражены:

   1. после родов, осложнившихся первичной или вторичной слабостью родовой деятельности;

   2. после кесарева сечения;*

   3. после преждевременных родов;

   4. в случае ручного обследования послеродовой матки;

   5. при двойне или крупном плоде.

4. Назовите основного возбудителя послеродового мастита:

   1. эпидермальный стафилококк;

   2. золотистый стафилококк;*

   3. стрептококки группы В;

   4. анаэробные кокки;

   5. протей.

5. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается под воздействием:

   1. эндотоксина грамотрицательных бактерий;*

   2. грамположительных бактерий;

   3. вирусов;

   4. простейших;

   5. экзотоксина грамположительных кокков.

6. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовой эндометрит:

   1. энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы;*

   2. стафилококки;

   3. стрептококки, спорообразующие анаэробы;

   4. вирусы;

   5. микоплазмы.

7. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающимся в послеродовом периоде, является:

   1. мастит;

   2. эндометрит;*

   3. раневая инфекция;

   4. пиелонефрит;

   5. тромбофлебит.

8. В группу риска развития инфекционных осложнений, возникающих после родов, относятся все родильницы, кроме тех, у кого:

   1. имеются очаги хронических инфекций;

   2. произошло преждевременное излитие околоплодных вод;

   3. имеется бактериальный вагиноз;

   4. масса тела новорожденного более 4000г;*

   5. произошли преждевременные роды.

9. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:

   1. инфицирования брюшной полости во время операции;

   2. несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;

   3. нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;

   4. всего перечисленного выше;*

   5. ничего из перечисленного выше.

10. Особенности современного течения послеродовой инфекции:

    1. полиэтиологичность;

    2. часто вызывается условно-патогенной флорой;

    3. стертость клинической картины;

    4. высокая резистентность к антибактериальной терапии;

    5. все перечисленное выше.*

11. Лечение гнойного мастита предполагает проведение всех перечисленных ниже мероприятий, кроме:

    1. назначения антибактериальных средств;

    2. физиотерапии;

    3. оперативного вмешательства;

    4. тугого бинтования молочных желез;*

    5. дезинтоксикационной терапии.

12. Наиболее часто встречающаяся форма послеродового эндометрита:

    1. эндометрит, связанный с задержкой в матке остатков децидуальной оболочки, лохий или плацентарной ткани;*

    2. «чистый» базальный;

    3. вызванный специфическими возбудителями;

    4. развившийся после хориоамнионита;

    5. возникший после ручного обследования полости матки.

13. Роды I, срочные. Второй период родов продолжается 3 часа. Потуги ослабли – через 3-4 мин. по 25-30 сек. Положение плода поперечное, I позиция, выпадение ручки – рука багрово-цианотичная, отечная. Сердцебиение плода отсутствует. Полное открытие маточного зева. Во входе в малый таз плотно фиксировано плечико плода. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Наружный поворот плода.

    2. Наружно-внутренний поворот плода на ножку.

    3. Кесарево сечение.

    4. Декапитация. *

    5. Стимуляция родовой деятельности.

14. У родильницы на 3 сутки после кесарева сечения начало прогрессивно ухудшаться состояние, появилась рвота, боль сначала внизу, затем по всему животу, задержка газов и стула. Температура тела – 38,5°С. Пульс – 120 в 1 мин., АД – 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии определяется экссудат в нижних и боковых отделах живота. В анализе крови: лейкоциты – 20,0х10 9 Г/л, СОЭ – 39 мм/час. Диагноз?

    1. Разлитой перитонит.

    2. Пельвиоперитонит. *

    3. Эндомиометрит.

    4. Кишечная непроходимость.

    5. Инфекционно-токсический шок.

15. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения следует провести в данной ситуации?

    1. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.

    2. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

    3. Выполнить декапитацию плода.*

    4. Продолжить консервативное ведение родов.

    5. Произвести краниотомию.

16. На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39⁰С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Острое респираторное заболевание.

    2. Мастит.

    3. Обострение хронического пиелонефрита.

    4. Эндометрит.*

    5. Лохиометра.

17. На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 ⁰С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

    1. Бимануальное исследование.

    2. Ультразвуковое исследование.

    3. Бактериологическое исследование аспирата из полости матки.

    4. Клинический анализ крови.

    5. Всё перечисленное выше.*

18. Родильница, 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи с повышением температуры тела до 38,8⁰С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8⁰С, лихорадка, PS 100 ударов в минуту. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном обследовании: Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период?

    1. Субинволюция матки;

    2. Послеродовый пельвеоперитонит;

    3. Сепсис;

    4. Лохиометра;

    5. Послеродовый эндометрит.*

19. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39⁰С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Придатки не пальпируются, выделения гнойные. Какое осложнение возникло у родильницы?

    1. Послеродовая язва;

    2. Послеродовый эндометрит;*

    3. Пельвеоперитонит;

    4. Разлитой перитонит;

    5. Субинволюция матки.

20. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. К какому этапу распространения инфекции относится послеродовый эндометрит?

    1. I этап;*

    2. II этап;

    3. III этап;

    4. IV этап;

    5. V этап.

21. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо провести при этом осложнении?

    1. Выскабливание полости матки;

    2. Надвлагалищная ампутация матки с трубами;

    3. Консервативное лечение (антибактериальная, дезинтоксикационая, десенсибилизирующая терапия);*

    4. Применение спазмолитиков;

    5. Подавление лактации.

22. На 4 сутки после операции кесарева сечения у женщины появилась лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 39⁰С. Пульс 104/мин. Дважды была рвота. Больная заторможена, язык сухой, обложен сероватым налётом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. Перкуторно – притупление в пологих местах живота. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненна при пальпации. Выделения кровянистые, умеренные. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. Прогрессирующий тромбофлебит;

    2. Пельвиоперитонит;

    3. Метроэндометрит;

    4. Разлитой перитонит;*

    5. Параметрит.

23. Повторнородящая 29 лет родила живую доношенную девочку без асфиксии. Послед выделился самостоятельно, матка хорошо сократилась. Кровотечения нет. При осмотре последа возникли сомнения в его целости. Родильница передана под наблюдение. На 4 сутки после родов появилось обильное кровотечение, кровопотеря составила 600 мл. Температура тела нормальная. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия до 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Тактика ведения больной.

    1. Инструментальная ревизия полости матки в условиях развёрнутой операционной с одновременной инфузионной терапией.*

    2. Продолжить наблюдение, введение тономоторных средств.

    3. Введение спазмолитиков.

    4. Ручное обследование полости матки.

    5. Катетеризация мочевого пузыря, спазмолитическая терапия.

24. На вторые сутки после операции кесарева сечения по поводу лобного вставления и угрозы разрыва матки, безводным периодом 16 часов, состояние родильницы прогрессивно ухудшилось, появилась икота, рвота, задержка газов и стула. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот вздут. Поставьте диагноз.

    1. Эндометрит

    2. Септический шок.

    3. Кишечная непроходимость.

    4. Острый панкреатит.

    5. Перитонит.*

25. Роды I, осложненные преждевременным излитием вод, первичной слабостью родовой деятельности. Два тура родовозбуждения с 6-ти часовым медикаментозным сном-отдыхом. Безводный период – 24 часа. Через сутки от начала родов родился мальчик в асфиксии средней тяжести. В послеродовом периоде температура тела до 40 ⁰С, озноб, снижение АД до 80/50 мм рт.ст., пульс до 120/мин, боль в икроножных мышцах, эйфория, рвота. Предварительный диагноз?

    1. Септический шок.*

    2. ДВС.

    3. Геморрагический шок.

    4. Анафилактический шок.

    5. Послеродовый эндометрит.

26. Произведено ургентное корпоральное кесарево сечение по поводу центрального предлежания плаценты у необследованной женщины. На 3-и сутки состояние средней тяжести, температура 38,5⁰С. Матка мягковатая, болезненная, дно матки на уровне пупка, лохии гноеводные, обильные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Каков предварительый диагноз?

    1. Несостоятельность швов на матке

    2. Послеоперационный эндометрит.*

    3. Субинволюция матки.

    4. Острый аппедицит.

    5. Перитонит.

27. У родильницы на 4 –е сутки послеродового периода появился отек, гиперемия в области эпизиотомной раны на промежности. На 5 сутки отмечено полное расхождение швов. Рана с гнойным налётом. Какова тактика ведения?

    1. Санация раны гипертоническим раствором хлорида натрия*.

    2. Использование мазевых препаратов.

    3. Наложить повторные швы.

    4. Физиотерапия.

    5. Выписать под наблюдение врача женской консультации.

28. У родильницы на 14 сутки появилась температура до 39⁰С, озноб, слабость, боли в правой молочной железе, увеличение её в объёме, гиперемия, уплотнение. Поставлен диагноз гнойного мастита. В какое отделение должна быть госпитализирована больная?

    1. Терапевтическое отделение.

    2. Гинекологическое отделение.

    3. Обсервационное отделение.

    4. Хирургическое отделение.*

    5. Дневной стационар в женской консультации.