Лечение инсультов

Базисная терапия направлена на устранение нарушений жизненно-важных функций (дыхание, глотание, гемодинамика). Проводится неотлагательно, до определения характера очага инсульта.

Ι. Мероприятия, направленные на регуляцию функции внешнего дыхания: оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ.

ΙΙ. Нормализация функции сердечно-сосудистой системы: регуляция артериального давления, коррекция нарушений сердечного ритма.

ΙΙΙ. Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: контроль электролитов, осмолярности крови и мочи; инфузионная терапия, контроль за диурезом, биохимическими показателями крови.

ΙV. Борьба с отеком мозга: осмотические диуретики: манитол 15 %-200,0 внутривенно капельно; салуретики: лазикс 20 мг внутривенно или внутримышечно; кортикостероиды: дексон 8+4+4+4 мг внутривенно или эуфиллин 2,4 % 10,0 внутривенно.; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин.

V. Профилактика осложнений в виде гипостатической пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, профилактика пролежней, контрактур.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА направлена на повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга; нормализацию реологических свойств крови; улучшение микроциркуляции; нормализацию коагуляционных свойств крови и метаболическую защиту мозга.

В период «терапевтического окна» – 6 часов от начала инсульта рекомендован тромболизис.

• актилизе (tPA) – 0,9 мг/кг внутривенно

• стрептокиназа

• кабокиназа

• кинокиназа

• урокиназа

4-6 часов антикоагулянты, нейропротекторы.

Кроме того, эффективность нижеперечисленных препаратов увеличивается в зависимости от сроков введения – чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

В период 6-12 часов рекомендована следующая терапия:

• гепарин 5 тыс. 4 раза п/к или фраксипарин 0,3 х 2 раза в сутки

• реополиглюкин 200-400 мл внутривенно капельно через день 3 раза в сутки

• трентал 5,0 внутривенно капельно 2 раза в сутки

5,0 внутривенно 1 раз в сутки

• инстенон 2,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора

• актовегин 5,0 внутривенно капельно

• кавинтон 20 мг внутривенно капельно

• курантил 10 мг внутривенно

• эуфиллин 2,4 % - 10,0 внутривенно 2 раза в день

• нимотоп 60 мл 3 раза в сутки

• ноотропил (пирацетам) 12 мг в сутки внутривенно капельно

• лидокаин 1-2 мг/кг – 5 дней

В период 2-7 суток к рекомендуемым средствам добавляются препараты, нормализующие работу сердца, артериальное давление, газовый состав крови, температуру тела. Начинаются мероприятия по ранней реабилитации:

• гепарин применяется в меньшей дозировке 2,5 тыс.ЕД 3 раза в сутки

• трентал 5 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно

• инстенон 2,0 внутривенно капельно

• кавинтон 10 мг внутривенно капельно

• эуфиллин 10,0 внутривенно капельно в сутки

• актовегин, можно перейти на таблетированные формы в дозировке 2 т. 3 раза в сутки

• церебролизин 5,0 внутримышечно

В последние годы все большее распространение получает хирургическое лечение инсультов в виде накладывания интравентрикулярных дренажей или проведение декомпрессии.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ. Основные направления в лечении этого: стимуляция гемостаза, уменьшение проницаемости артериальной стенки, введение антиферментных препаратов.

Лечение геморрагического инсульта складывается из двух составляющих. Это базисная и дифференцированная терапия.

Базисная терапия включает коррекцию артериального давления, борьбу с отеком мозга.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ.

1. Стимуляторы гемостаза

Е аминокапроновая кислота 100,0 5 % раствор внутривенно капельно 2 раза в сутки – 5-7 дней;

Гемофобин 5,0 внутримышечно 2 раза в сутки 8-10 дней.

2. Уменьшение проницаемости артериальной стенки:

• дицинон 250 мг внутривенно 4 раза в сутки;

• препараты кальция, аскорутин, аскорбиновая кислота, викасол

3. Ингибиторы протеолитических ферментов:

• контрикал 20-30 тыс ЕД., затем 10 тыс.ЕД. внутривенно капельно в 250 мл физ.раствора – 5-10 дней

• гордокс 300 тыс.ЕД., затем 10 тыс.ЕД. внутривенно капельно 250 мл физ.раствора 2 раза 5-10 дней

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ.

Проводится борьба с отеком мозга, коррекция артериального давления. Кроме того, применяются антагонисты протеолитических ферментов и укрепление сосудистой стенки как и при паренхиматозных кровоизлияниях; стимуляции гемопоэза. Однако, в отличии от паренхиматозного кровоизлияния Е-аминокапроновая кислота применяется в дозе 50-70 мл 5 % раствора внутривенно капельно – 4-5 дней.

В отличии от паренхиматозных кровоизлияний для профилактики церебрального ангиоспазма рекомендуется нимотоп (блокатор кальциевых каналов 2-го поколения) 50 мл (10 мг) в сутки внутривенно капельно, 10-14 суток. Применяются малые дозы трентала, реополиглюкина.