Лучевая диагностика патологических изменений Овуляторная дисфункция

Нарушения овуляции являются причиной женского бесплодия примерно в 30–40 % случаев. Для оценки функции яичников проводятся измерения базальной температуры тела, биопсия эндометрия, определение сывороточной концентрации прогестерона, исследование эндокринных желез и мониторинг цикла фолликулов с помощью УЗИ. Роль МРТ при этом ограничивается исключением аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза

Наиболее часто из гормонально активных аденом гипофиза встречается пролактинома. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–30 лет. Гиперпролактинемия может проявляться бесплодием, вызывать снижение секреции гонадотропина, вторичную аменорею и галакторею. Перед началом обследования по поводу бесплодия следует исключить гиперпролактинемию, индуцированную приемом лекарственных препаратов. Известно, что секрецию пролактина могут усиливать антидепрессанты, циметидин, антагонисты допамина, резерпин, сульпирид, верапамил, метилдопа и эстрогенные препараты.

При исключении гиперпролактинемии как побочного эффекта лекарственного препарата методом выбора для дальнейшего исследования является МРТ, которая позволяет диагностировать микроаденомы гипофиза (диаметром ≤ 1см). В большинстве случаев на Т1-ВИ микроаденомы выглядят гипоинтенсивными на фоне ткани гипофиза. Косвенными признаками микроаденом являются конвексное выпячивание верхнего контура железы и девиация ее ножки. Наиболее точным методом диагностики микроаденом является динамическое контрастирование, позволяющее максимально дифференцировать опухоль на фоне нормальной паренхимы железы. При исследовании с динамическим контрастированием нормальная паренхима гипофиза и его ножка быстро и интенсивно накапливают контрастный препарат на ранней фазе контрастирования, тогда как микроаденомы демонстрируют слабое отсроченное контрастное усиление.

Макроаденомы гипофиза (более 1 см) занимают турецкое седло и, оказывая давление на перекрест зрительных нервов, могут проявляться нарушениями зрения. Опухоли таких размеров склонны распространяться в кавернозный синус и вызывать эрозии дна турецкого седла. Границы опухоли оптимально оценивать на ранних постконтрастных МР-изображениях.

Синдром поликистоза яичников

Диагноз синдрома поликистоза яичников основывается на изменении гормонального статуса и лабораторных данных. У пациенток с данным синдромом изменяется соотношение концентраций лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Клиническая картина складывается из гирсутизма, отсутствия овуляции и бесплодия. Макроскопически такие яичники содержат множество мелких фолликулярных кист, окруженных утолщенной лютеинизирующей оболочкой.

Мониторинг роста фолликулов обычно осуществляется с помощью УЗИ, преимущество МРТ в этом аспекте не доказано. На Т2-ВИ при синдроме поликистоза вокруг гипоинтенсивной центральной стромы яичников определяются множественные гиперинтенсивные кисты небольших размеров. Однако данные МРТ при этом неспецифичны и могут служить лишь подтверждением диагноза. Множественные мелкие гиперинтенсивные кисты по периферии яичника также выявляются при ановуляции, медицинской стимуляции овуляции и агенезии влагалища.