Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Родовой травм.4к.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
22.11.2019
Размер:
130.05 Кб
Скачать

11

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

Методические рекомендации

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 “ Лечебное дело“

Тема: Родовой травматизм матери и плода

Составитель:

Доц. Уваров Ю.М.


Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

  1. Знать наиболее частые родовые травмы для матери и плода.

  2. Уметь оказывать первую помощь при травме в родах у матери.

II. Основные вопросы темы.

  1. Разрывы промежности, вульвы и влагалища. Причина, лечение. Защита промежности.

  2. Перинео- и эпизиотомия, показания, техника.

  3. разрывы шейки, причины, лечение.

  4. Разрыв матки, классификация. Клинические варианты, лечение, профилактика.

  5. Послеродовые свищи, причины, диагностика, лечение.

  6. Расхождение и разрывы лонного сочленения. Клиника. Диагностика. Лечение.

  7. Родовой травматизм плода (родовая опухоль, кефалогематома, внутричерепная родовая травма).

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

  1. Классификация разрывов промежности.

  2. Назовите основные причины разрывов промежности.

  3. В чем заключается лечение разрывов промежности?

  4. Какова причина разрывов влагалища?

  5. Как диагносцируются разрывы влагалища?

  6. С чем надо дифференцировать разрывы влагалища?

  7. Каковы принципы защиты промежности?

  8. Каковы показания к перинео- и эпизиотомии?

  9. Назовите причины разрыва шейки матки.

  10. Классификация разрывов шейки матки.

  11. С чем надо дифференцировать разрывы шейки матки?

  12. Какова классификация разрывов матки в зависимости от времени возникновения?

  13. Какова классификация разрывов матки в зависимости от этиологии и патогенеза?

  14. Какова классификация разрывов матки в зависимости от характера повреждения?

  15. Какова классификация разрывов матки в зависимости от клинического течения?

  16. Какова причина разрывов матки?

  17. Какова клиника угрожающего разрыва матки?

  18. Какова клиника начавшегося разрыва матки?

  19. Какова клиника свершившегося разрыва матки?

  20. Какова тактика при угрожающем разрыве матки?

  21. Какова тактика при начавшемся и свершившемся разрыве матки?

  22. Какова причина возникновения послеродовых свищей?

  23. Какова клиника мочеполовых свищей?

  24. Какова тактика при возникновении мочеполовых свищей?

  25. Какова причина расхождения и разрыва лонного сочленения?

  26. Какова клиника расхождения и разрыва лонного сочленения?

  27. Какова принципы лечения расхождения и разрыва лонного сочленения?

  28. Что такое родовая опухоль?

  29. Когда возникает родовая опухоль?

  30. С чем надо дифференцировать родовую опухоль?

  31. Что такое кефалогематома?

  32. Какова причина возникновения кефалогематомы?

  33. С чем надо дифференцировать кефалогематому?

  34. Какова причина внутриутробной травмы новорожденного?

  35. Какие основные клинические признаки внутриутробной травмы новорожденного?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятие по теме «Родовой травматизм матери и плода» проводится в родильном блоке и в отделении новорожденных. Студенты должны знать причины, приводящие к разрывам промежности, влагалища, шейки матки, диагностику и лечение, принципы и приемы «защиты промежности». В каких случаях должны проводиться перинео- или эпизиотомия. Студенты должны четко знать клинику, диагностику и тактику при угрожающем, начавшемся и свершившимся разрыве матки. Студент должен знать клинику и причины послеродовых свищей и травмы лонного сочленения. Студент должен знать основные причины родового травматизма плода. Клинику родовой опухоли, кефалогематомы и внутриутробной родовой травмы.

Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

  1. Различают 3 степени разрыва промежности: а) разрыв I ст. – нарушается задняя спайка, стенка влагалища и промежность до 2 см; б) разрыв II ст. – нарушается стенка влагалища, промежность без повреждения наружного сфинктра прямой кишки; в) разрыв III ст. – полный разрыв промежности с повреждением сфинктра и стенки прямой кишки.

  2. Основная причина разрыва промежности: 1) высокая промежность (свыше 5-6 см); 2) недостаточная эластичность (регидность тканей); 3) крупный плод; 4) неправильное вставление головки; 5) быстрые и оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция); 6) узкий таз; 7) неправильное ведение родов.

  3. Лечение разрывов промежности только оперативное – ушивание разрывов.

  4. Причины разрывов влагалища: а) инфантилизм (узкое влагалище); б) быстрые и стремительные роды; в) крупный плод и неправильное вставление головки; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция); д) разрывы промежности (при которых всегда повреждается стенка влагалища).

  5. Разрыв влагалища диагностируется путем осмотра родовых путей в зеркалах.

  6. Разрывы влагалища надо дифференцировать с разрывом шейки и кровотечением из матки (обычно гипотоническое кровотечение).

  7. Принципы защиты промежности: 1) медленное прорезывание головки (регулирование потуг); 2) прорезывание головки наименьшим размером (предупреждение преждевременного разгибания); 3) медленное равномерное растяжение вульвы акушеркой (вне потуги); 4) бережное выведение плечиков.

  8. Показания к перинео- и эпизиотомии: 1) угроза разрыва промежности; 2) высокая промежность; 3) слабость родовой деятельности; 4) гипоксия плода.

  9. Причины разрыва шейки: 1) быстрые роды; 2) регидность шейки; 3) неправильное ведение родов (потужная деятельность при неполном раскрытии шейки); 4) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец.

  10. Различают 3 степени разрыва шейки матки: I ст. – разрыв в пределах 2 см; II ст. – разрыв не достигающий сводов; III ст. – разрыв переходящий на свод (разрыв матки).

  11. Разрыв шейки матки надо дифференцировать с разрывом стенок влагалища, маточным кровотечением (обычно гипо- или атоническим).

  12. В зависимости от времени возникновения различают: 1) разрыв матки во время беременности; 2) во время родов.

  13. В зависимости от этиологии и патогенеза различают: 1) самопроизвольный разрыв матки; 2) насильственный; 3) смешанный.

  14. В зависимости от характера повреждения различают: 1) полный разрыв матки; 2) неполный разрыв матки.

  15. В зависимости от клинического течения различают: 1) угрожающий разрыв матки; 2) начавшийся; 3) свершившийся.

  16. Причина разрывов матки следующая: 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

  17. Клиника угрожающего разрыва матки следующая: 1) частые болезненные без пауз схватки; 2) резкое истончение нижнего сегмента матки; 3) высокое (часто косое стояние) пограничного кольца - матка по форме напоминает песочные часы; 4) потужная деятельность при высоко стоящей головке; 5) невозможность самостоятельно помочиться; 6) отек шейки и наружных половых органов.

  18. Клиника начавшегося разрыва следующая: симптомы угрожающего разрыва матки: 1) появление кровянистых выделений; 2) появление крови в моче; 3) ухудшение состояния плода.

  19. Клиника свершившегося разрыва матки – это, прежде всего: 1) шоковое состояние (частый пульс, снижение АД, бледность кожных покровов); 2) в момент разрыва возникает острая «кинжальная» боль в животе; 3) родовая деятельность прекращается; 4) из половых путей появляются кровянистые выделения (обычно не сильные); 5) плод погибает, можно пальпировать отдельно матку и части плода.

  20. При угрожающем разрыве матки необходимо: 1) снять родовую деятельность; 2) приступить к родоразрешению (обычно Кесарево сечение).

  21. При начавшемся и свершившемся разрыве матки необходима немедленная операция – чревосечение.

  22. Причина послеродовых свищей: 1) длительное стояние головки в одной плоскости (узкий таз, крупный плод, слабость родовой деятельности); 2) погрешности при оперативных вмешательствах (акушерские щипцы, Кесарево сечение и др.).

  23. Обычно на 5-6 сутки родов из влагалища начинается выделение мочи и кала.

  24. Как правило производят операцию (ушивание свища) через 3-5 мес после родов.

  25. Расхождение и разрыв лонного сочленения как правило наблюдается при: 1) крупном плоде; 2) узком тазе; 3) быстрых и стремительных родах; 4) грубых оперативных вмешательствах (акушерские щипцы, вакуум-экстракция и др.).

  26. При расхождении или разрыве лонного сочленения возникают следующие симптомы: 1) боли в области лобка (особенно при движении ногами); 2) боль при пальпации лонного сочленения; 3) «утиная» походка.

  27. Лечение расхождения и разрыва лонного сочленения заключается в основном в длительном постельном режиме на щите (3-4 нед) иногда применяется оперативное лечение (ушивание лонного сочленения).

  28. Родовая опухоль - это местный отек кожи и подкожной клетчатки.

  29. Родовая опухоль возникает на предлежащей части (головка, тазовый конец) после начала родовой деятельности и излития вод. Родовая опухоль образуется только на живом плоде.

  30. Родовую опухоль необходимо дифференцировать с кефалогематомой.

  31. Кефалогематома – кровоизлияние между надкосницей и наружной поверхностью костей черепа. Чаще бывает на одной из теменных костей.

  32. Причины кефалогематомы; 1) крупный плод; 2) узкий таз; 3) быстрые и стремительные роды; 4) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция плода).

  33. Кефалогематому необходимо дифференцировать с родовой опухолью.

  34. Генез внутриутробной родовой травмы сложен, чаще всего это: механическая травма (узкий таз, крупный плод, стремительные роды, оперативные вмешательства), как правило, эти осложнения возникают на фоне осложнений беременности (поздний гестоз, сахарный диабет, гипоксия плода).

  35. Клиническая картина внутричерепной родовой травмы разнообразна и зависит от локализации и размеров кровоизлияния. Чаще это выражается возбуждением или угнетением, расстройством дыхания, нарушением сердечной деятельности, снижением или повышением (судороги) тонуса, патологические рефлексы и др.)

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1

  1. Классификация разрывов промежности.

  2. Какова классификация разрывов матки в зависимости от этиологии и патогенеза?

  3. Что такое родовая опухоль?

Вариант 2

  1. Назовите основные причины разрывов промежности.

  2. Какова классификация разрывов матки в зависимости от характера повреждения?

  3. Когда возникает родовая опухоль?

Вариант 3

  1. В чем заключается лечение разрывов промежности?

  2. Какова классификация разрывов матки в зависимости от клинического течения?

  3. С чем надо дифференцировать родовую опухоль?

Вариант 4

  1. Какова причина разрывов влагалища?

  2. Какова причина разрывов матки?

  3. Что такое кефалогематома?

Вариант 5

  1. Как диагносцируются разрывы влагалища?

  2. Какова клиника угрожающего разрыва матки?

  3. Какова причина возникновения кефалогематомы?

Вариант 6

  1. С чем надо дифференцировать разрывы влагалища?

  2. Какова клиника начавшегося разрыва матки?

  3. С чем надо дифференцировать кефалогематому?

Вариант 7

  1. Каковы принципы защиты промежности?

  2. Какова клиника свершившегося разрыва матки?

  3. Какова причина внутриутробной травмы новорожденного?

Вариант 8

  1. Каковы показания к перинео- и эпизиотомии?

  2. Какова тактика при угрожающем разрыве матки?

  3. Какие основные клинические признаки внутриутробной травмы новорожденного?

Вариант 9

  1. Назовите причины разрыва шейки матки.

  2. Какова тактика при начавшемся и свершившемся разрыве матки?

  3. Какова причина расхождения и разрыва лонного сочленения?

Вариант 10

  1. Классификация разрывов шейки матки.

  2. Какова причина возникновения послеродовых свищей?

  3. Какова клиника расхождения и разрыва лонного сочленения?

Вариант 11

  1. С чем надо дифференцировать разрывы шейки матки?

  2. Какова тактика при возникновении мочеполовых свищей?

  3. Какова причина разрывов матки?

Вариант 12

  1. Какова классификация разрывов матки в зависимости от времени возникновения?

  2. Какова причина расхождения и разрыва лонного сочленения?

  3. Какова клиника угрожающего разрыва матки?

Вариант 13

  1. Какова классификация разрывов матки в зависимости от этиологии и патогенеза?

  2. Какова клиника расхождения и разрыва лонного сочленения?

  3. Какова клиника начавшегося разрыва матки?

Вариант 14

  1. Какова классификация разрывов матки в зависимости от характера повреждения?

  2. Каковы принципы лечения расхождения и разрыва лонного сочленения?

  3. Какова клиника свершившегося разрыва матки?

Вариант 15.

  1. Классификация разрывов промежности.

  2. Какова классификация разрывов матки в зависимости от этиологии и патогенеза?

  3. Что такое родовая опухоль?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1

  1. Различают 3 степени разрыва промежности: а) разрыв I ст. – нарушается задняя спайка, стенка влагалища и промежность до 2 см; б) разрыв II ст. – нарушается стенка влагалища, промежность без повреждения наружного сфинктра прямой кишки; в) разрыв III ст. – полный разрыв промежности с повреждением сфинктра и стенки прямой кишки.

  2. В зависимости от этиологии и патогенеза различают: 1) самопроизвольный разрыв матки; 2) насильственный; 3) смешанный.

  3. Родовая опухоль - это местный отек кожи и подкожной клетчатки.

Вариант 2

  1. Основная причина разрыва промежности: 1) высокая промежность (свыше 5-6 см); 2) недостаточная эластичность (регидность тканей); 3) крупный плод; 4) неправильное вставление головки; 5) быстрые и оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция); 6) узкий таз; 7) неправильное ведение родов.

  2. В зависимости от характера повреждения различают: 1) полный разрыв матки; 2) неполный разрыв матки.

  3. Родовая опухоль возникает на предлежащей части (головка, тазовый конец) после начала родовой деятельности и излития вод. Родовая опухоль образуется только на живом плоде.

Вариант 3

  1. Лечение разрывов промежности только оперативное – ушивание разрывов.

  2. В зависимости от клинического течения различают: 1) угрожающий разрыв матки; 2) начавшийся; 3) свершившийся.

  3. Родовую опухоль необходимо дифференцировать с кефалогематомой.

Вариант 4

  1. Причины разрывов влагалища: а) инфантилизм (узкое влагалище); б) быстрые и стремительные роды; в) крупный плод и неправильное вставление головки; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция); д) разрывы промежности (при которых всегда повреждается стенка влагалища).

  2. Причина разрывов матки следующая: 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

  3. Кефалогематома – кровоизлияние между надкосницей и наружной поверхностью костей черепа. Чаще бывает на одной из теменных костей.

Вариант 5

  1. Разрыв влагалища диагностируется путем осмотра родовых путей в зеркалах.

  2. Клиника угрожающего разрыва матки следующая: 1) частые болезненные без пауз схватки; 2) резкое истончение нижнего сегмента матки; 3) высокое (часто косое стояние) пограничного кольца - матка по форме напоминает песочные часы; 4) потужная деятельность при высоко стоящей головке; 5) невозможность самостоятельно помочиться; 6) отек шейки и наружных половых органов.

  3. Причины кефалогематомы; 1) крупный плод; 2) узкий таз; 3) быстрые и стремительные роды; 4) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция плода).

Вариант 6

  1. Разрывы влагалища надо дифференцировать с разрывом шейки и кровотечением из матки (обычно гипотоническое кровотечение).

  2. Клиника начавшегося разрыва следующая: симптомы угрожающего разрыва матки: 1) появление кровянистых выделений; 2) появление крови в моче; 3) ухудшение состояния плода.

  3. Кефалогематому необходимо дифференцировать с родовой опухолью.

Вариант 7

  1. Принципы защиты промежности: 1) медленное прорезывание головки (регулирование потуг); 2) прорезывание головки наименьшим размером (предупреждение преждевременного разгибания); 3) медленное равномерное растяжение вульвы акушеркой (вне потуги); 4) бережное выведение плечиков.

  2. Клиника свершившегося разрыва матки – это, прежде всего: 1) шоковое состояние (частый пульс, снижение АД, бледность кожных покровов); 2) в момент разрыва возникает острая «кинжальная» боль в животе; 3) родовая деятельность прекращается; 4) из половых путей появляются кровянистые выделения (обычно не сильные); 5) плод погибает, можно пальпировать отдельно матку и части плода.

  3. Генез внутриутробной родовой травмы сложен, чаще всего это: механическая травма (узкий таз, крупный плод, стремительные роды, оперативные вмешательства), как правило, эти осложнения возникают на фоне осложнений беременности (поздний гестоз, сах. диабет, гипоксия плода).

Вариант 8

  1. Показания к перинео- и эпизиотомии: 1) угроза разрыва промежности; 2) высокая промежность; 3) слабость родовой деятельности; 4) гипоксия плода.

  2. При угрожающем разрыве матки необходимо: 1) снять родовую деятельность; 2) приступить к родоразрешению (обычно Кесарево сечение).

  3. Клиническая картина внутричерепной родовой травмы разнообразна и зависит от локализации и размеров кровоизлияния. Чаще это выражается возбуждением или угнетением, расстройством дыхания, нарушением сердечной деятельности, снижением или повышением (судороги) тонуса, патологические рефлексы и др.

Вариант 9

  1. Причины разрыва шейки: 1) быстрые роды; 2) регидность шейки; 3) неправильное ведение родов (потужная деятельность при неполном раскрытии шейки); 4) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец.

  2. При начавшемся и свершившемся разрыве матки необходима немедленная операция – чревосечение.

  3. Расхождение и разрыв лонного сочленения как правило наблюдается при: 1) крупном плоде; 2) узком тазе; 3) быстрых и стремительных родах; 4) грубых оперативных вмешательствах

(акушерские щипцы, вакуум-экстракция и др.)

Вариант 10

  1. Различают 3 степени разрыва шейки матки: I ст. – разрыв в пределах 2 см; II ст. – разрыв не достигающий сводов; III ст. – разрыв переходящий на свод (разрыв матки).

  2. Причина послеродовых свищей: 1) длительное стояние головки в одной плоскости (узкий таз, крупный плод, слабость родовой деятельности); 2) погрешности при оперативных вмешательствах (акушерские щипцы, Кесарево сечение и др.).

  3. При расхождении или разрыве лонного сочленения возникают следующие симптомы: 1) боли в области лобка (особенно при движении ногами); 2) боль при пальпации лонного сочленения; 3) «утиная» походка.

Вариант 11

  1. Разрыв шейки матки надо дифференцировать с разрывом стенок влагалища, маточным кровотечением (обычно гипо- или атоническим).

  2. Как правило производят операцию (ушивание свища) через 3-5 мес после родов.

  3. Причина разрывов матки следующая: 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

Вариант 12

  1. В зависимости от времени возникновения различают: 1) разрыв матки во время беременности; 2) во время родов.

  2. Расхождение и разрыв лонного сочленения как правило наблюдается при: 1) крупном плоде; 2) узком тазе; 3) быстрых и стремительных родах; 4) грубых оперативных вмешательствах (акушерские щипцы, вакуум-экстракция и др.).

  3. Клиника угрожающего разрыва матки следующая: 1) частые, болезненные без пауз схватки; 2) резкое истончение нижнего сегмента матки; 3) высокое (часто косое стояние) пограничного кольца – матка по форме напоминает песочные часы; 4) потужная деятельность при высоко стоящей головке; 5) невозможность самостоятельно помочиться; 6) отек шейки и наружных половых органов.

Вариант 13

  1. В зависимости от этиологии и патогенеза различают: 1) самопроизвольный разрыв матки; 2) насильственный; 3) смешанный.

  2. При расхождении или разрыве лонного сочленения возникают следующие симптомы: 1) боли в области лобка (особенно при движении ногами); 2) боль при пальпации лонного сочленения; 3) «утиная» походка.

  3. Клиника начавшегося разрыва следующая: симптомы угрожающего разрыва матки: 1) появление кровянистых выделений; 2) появление крови в моче; 3) ухудшение состояния плода.

Вариант 14

  1. В зависимости от характера повреждения различают: 1) полный разрыв матки; 2) неполный разрыв матки.

  2. Лечение расхождения и разрыва лонного сочленения заключается в основном в длительном постельном режиме на щите (3-4 нед) иногда применяется оперативное лечение (ушивание лонного сочленения).

  3. Клиника свершившегося разрыва матки – это, прежде всего: 1) шоковое состояние (частый пульс, снижение АД, бледность кожных покровов); 2) в момент разрыва возникает острая «кинжальная» боль в животе; 3) родовая деятельность прекращается; 4) из половых путей появляются кровянистые выделения (обычно не сильные); 5) плод погибает, можно пальпировать отдельно матку и части плода.

Вариант 15

  1. Различают 3 степени разрыва промежности: а) разрыв I ст. – нарушается задняя спайка, стенка влагалища и промежность до 2 см; б) разрыв II ст. – нарушается стенка влагалища, промежность без повреждения наружного сфинктра прямой кишки; в) разрыв III ст. – полный разрыв промежности с повреждением сфинктра и стенки прямой кишки.

  2. В зависимости от этиологии и патогенеза различают: 1) самороизвольный разрыв матки; 2) насильственный; 3) смешанный.

  3. Родовая опухоль - это местный отек кожи и подкожной клетчатки.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.