Особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах.

Обусловлены особенным анатомическим строением временного зуба, степенью минерализации твердых тканей зуба, периодом развития и формирования корня.

Периоды развития временного зуба:

- формирование корня;

- стабилизация корня;

- рассасывание корня.

Особенности препарирования:

1. В начале препарирования необходимо промыть кариозную полость антисептиком (можно использовать 3% перекись водорода).

2. Работать лучше на машине с низкой частотой оборотов.

3. Необходимо применять постоянно охлаждение (воздух, а/с).

4. Не прикладывать больших усилий во время препарирования.

5. Использовать боры больших размеров (соответственно размерам зуба и кариозной полости).

6. Осторожно, на небольших оборотах, или экскаватором обрабатывают дно кариозной полости.

7. Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым (соответственно проекции рогов пульпы).

8. Формы кариозной полости должна быть – блюдцеобразной.

9. При препарировании кариозных полостей III и IV класса раскрывают и препарируют кариозную полость с вестибулярной стороны для лучшего доступа и надежной фиксации пломбы.

Особенности препарирования кариозных полостей у постоянных зубов с несформированным корнем.

1. перед препарированием необходимо промыть кариозную полость антисептиком, обработать кариозную полость экскаватором – для определения глубины кариеса.

2. Препарирование кариозной полости в зубах с несформированным корнем необходимо очень осторожно.

3. Работать лучше на машинах с низкими оборотами.

4. Применять постоянно охлаждение (воздух, а/с).

5. Не прикладывать больших усилий при препарировании.

6. Использовать боры больших размеров (соответственно размерам зуба и кариозной полости).

7. Осторожно, на малых оборотах, или экскаватором обрабатывают дно кариозной полости.

8. Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым.

9. Допускается оставлять небольшое количество измененного дентина на дне при препарировании кариозной полости, но тщательно препарировать стенки полости на дно кариозной полости накладывают лечебную пасту.

Осложнения, которые могут возникнуть при препарировании:

1. Термический ожог пульпы.

2. Отлом угла коронки.

3. Травма маргинального периодонта.

4. Вторичный и осложненный кариес.

5. Перфорация дна кариозной полости с вскрытием пульпы зуба.

Вопросы и ответы для самоконтроля

Препарирование кариозной полости III класса по Black зависит от:

1. ширины межзубного промежутка и

2. степени пораженности зуба патологическим процессом.

Как препарируют полость III класса, если межзубной промежуток большой или отсутствует соседний зуб?

полость препарируют в пределах контактной поверхности,

Как препарируют придесневую стенку для лучшей фиксации пломбы?

формируют под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой стенке).

Препарирование производят фиссурными и обратноусеченными борами.

Что формируют в некоторых случаях для лучшей фиксации пломбы в кариозных полостях III класса?

дополнительную площадку на язычной поверхности коронки.

Дно кариозной полости может быть валикообразным для сохранения достаточного слоя дентина, прикрывающего пульпу.

Кроме дополнительной площадки, возможно создание и опорных пунктов в подлежащем дентине в одной из наиболее сохранившихся стенок полости.

В каких случаях формируется комбинированная полость?

Если кариозные полости локализуются одновременно на двух контактных поверхностях или одновременно с боковыми поверхностями поражается и пришеечная область.

Какой стенке кариозной полости уделяют особое внимание при препарировании постоянных зубов?

губной поверхности: её максимально сохраняют, даже при отсутствии подлежащего дентина

Как поступают с пигментированным дентином в кариозных полостях III класса в постоянных зубах?

удаляют полностью, для того чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.

что следует стремиться сохранить, если разрушены язычная и губная стенки коронки? Почему?

угол коронки, который находится вблизи очага поражения. Лучшая ретенция пломбы.

При вовлечении в патологический процесс вестибулярной поверхности при сохранении язычной препарирование полости III класса производят со стороны преддверия полости рта.

Особые трудности представляет препарирование апроксимальных полостей молочных фронтальных зубов (III класса). Его проводят с вестибулярной стороны, что создает условия для лучшего обозрения полости и благоприятствует хорошей фиксации пломбы, чем оправдан эстетический недостаток.

Препарирование IV класса во временных зубах вызывает большие трудности, связанные с близостью пульповой камеры и небольшой толщиной твердых тканей временного зуба, поэтому часто такой дефект восстанавливают ортодонтической коронкой.

Препарирование при кариесе постоянных зубов проводят по традиционной методике. Однако особого внимания требует препарирование постоянных зубов с несформированными корнями, поскольку у них в отличие от таковых со сформированными корнями

С чем связаны особенности препарирования постоянных зубов с несформированными корнями?

величина пульповой камеры больше

толщина твердых тканей зуба меньше

глубина кариозной полости не всегда определяет степень повреждения пульпы

эти зубы отличаются быстрым распространением кариеса

Препарирование кариозных полостей IV класса по Black

Этапы препарирование кариозной полости IV класса?

1. Препарирование основной полости и

2. формирование дополнительной опорной площадки,

Основную кариозную полость препарируют так же, как и полости III класса, максимально сохраняя твердые ткани губной поверхности. Место и форма дополнительной опорной площадки определяются обширностью поражения твердых тканей и состояния режущего края зуба.

От чего зависит форма дополнительной площадки кариозных полостей IV класса?

от величины кариозной полости: продольная бороздка вдоль режущего края в виде овала-треугольника на язычной поверхности под некоторым углом к основной полости.

С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

создают опорные пункты как в основной, так и в дополнительной полостях в наиболее сохранившихся участках твердых тканях зуба с помощью колесовидного бора: бороздки, ниши, замкообразные углубления и т.д. Для лучшей фиксации пломбы используют также парапульпарные штифты.

При формировании полости следует учитывать топографию пуль-повой камеры зуба.

Как проводят препарирование апроксимальных полостей молочных фронтальных зубов (III класса)? Почему?

Его проводят с вестибулярной стороны, что создает условия для лучшего обозрения полости и благоприятствует хорошей фиксации пломбы, чем оправдан эстетический недостаток.

Как можно восстановить дефект IV класса во временных зубах?

часто такой дефект восстанавливают ортодонтической коронкой.

Контрольные вопросы к теме №7

1. Классификация кариозных полостей по Блэку.

2. Особенности распространения кариозного процесса.

3. Инструменты для обработки кариозных полостей

4. Этапы препарирования кариозных полостей.

5. Препарирование кариозных полостей III класса.

6. Препарирование кариозных полостей IV класса.

7. Особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах.

8. Особенности препарирования кариозных полостей у постоянных зубов с несформированным корнем.

1. Отечественные стоматологи сформулировали принцип, согласно которому ткани зуба иссекают щадящее и препарирование заканчивают в пределах видимо здоровых тканей зуба - это принцип:

1) Расширение для предупреждения

2) Биологической целесообразности

3) Технической рациональности

4) Препарирование по Блэку

5) Препарирование до «иммунных зон»

2. Выберите инструменты, для проведения некрэктомии в кариозных полостях III и IV классов по Блэку:

1) Экскаватор, алмазные боры для механического наконечника

2) Элеватор, триммер

3) Экскаватор, стоматологические крючки

4) Зонд, алмазные боры для турбинного наконечника

5) Экскаватор, твердосплавные боры для турбинного наконечника

3. Какой из перечисленных способов препарирования твёрдых тканей зубов не приемлем в детской стоматологии:

1) Воздушно – абразивный способ;

2) С помощью механических ротационных инструментов;

3) Химико – механическое препарирование;

4) ART – методика;

5) Нет правильного ответа.

4. На какой поверхности коронки временного зуба можно формировать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей IV класса по Блэку?

1) На придесневой стенке

2) На вестибулярной поверхности

3) На апроксимальной поверхности

4) На жевательной поверхности

5) На режущем крае

5. Какой инструмент используют для контроля качества препарирования и для медикаментозной обработки кариозной полости при лечении зубов?

1. Зеркало;

2. Пинцет;

3. Стоматологический крючок;

4. Зонд;

5) Экскаватор.

6. Выберите осложнение, которое возможно только при нарушении методики препарирования III или IV классов по Блэку:

1) Перфорация дна кариозной полости со вскрытием пульповой камеры

2) Вторичный или осложнённый кариес

3) Отламывание вестибулярной стенки полости

4) Термический ожог пульпы.

5) Перелом корня зуба

7. Какие клетки участвуют в формировании дентина?

1. Фибробласты

2. Фиброциты

3. Одонтобласты

4. Цементциты

5. Энамелобласты

8. Некрэктомия – это:

1) Удаление нависающих краёв эмали;

2) Удаление из кариозной полости размягчённого дентина;

3) Формирование такой формы полости, которая бы способствовала хорошей фиксации пломбировочного материала;

4) Удаление пульпы зуба;

5) Вскрытие полости зуба.

9. Какой инструмент используют для осмотра кариозной полости и визуального контроля качества препарирования при лечении зубов?

1. Зеркало;

2. Пинцет;

3. Стоматологический крючок;

4. Зонд;

5. Экскаватор.

10. Полости III класса по Блэку - это:

1) полости на режущем крае;

2) на жевательной поверхности премоляров с сохранением угла коронки

3) циркулярный кариес

4) на контактных поверхностях моляров и клыков с нарушением угла коронки

5) на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края

11. С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

1) опорные пункты в основной полости

2) ретенционные пункты в дополнительной полости

3) бороздки

4) парапульпарные штифты

5) все ответы правильные

12. «Смазанный слой» - это:

1) Поверхностный слой пломбы;

2) Повреждённые эмалевые призмы;

3) Некротизированные ткани зуба;

4) Бактериальный налёт;

5) Повреждённые коллагеновые волокна, дентинные опилки, микроорганизмы.

13. Некрэктомию проводят с помощью таких инструментов:

1) Твердосплавных шаровидных и конусообразных боров, элеватора

2) Эмалевым ножом

3) Экскаватором

4) Стоматологическими крючками

5) Зондом

14. Стоматологическое зеркало используется для:

1. определение подвижности зубов.

2. удаления остатков пищи.

3. замешивания лекарственного вещества.

4. удаления зубного камня.

5. защиты мягких тканей при препарировании.

15. Через какую поверхность зуба осуществляют доступ к кариозной полости III класса по Блэку при плотно расположенных зубах?

1) Язычную (нёбную)

2) Жевательную

3) Апроксимальную

4) Режущий край

5) Нет правильного ответа

16. Формирование эмалевого края в полостях III класса по Блэку необходимо осуществлять:

1) Алмазными головками шаровидной формы с жёлтой цветовой кодировкой;

2) Алмазными головками цилиндрической формы с жёлтой цветовой кодировкой;

3) Твердосплавными борами цилиндрической формы;

4) Стальными шаровидными борами;

5) Твердосплавными обратноконусными борами.

17. Полости III класса по Блэку - это:

1) полости на режущем крае центральных резцов;

2) на контактных поверхностях клыков с сохранением режущего края

3) на дистальных поверхностях фронтальныой группы зубов, без нарушения

режущего края

4) на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края

5) на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края

18. Дентин, который образуется в ответ на раздражение (патологический процесс):

1. Первичный

2. Вторичный

3. Околопульпарный

4. Заместительный

5. Плащевой

19. «Смазанный слой» - это:

1) Поверхностный слой пломбы;

2) Эмалевые призмы;

3) Некротизированные ткани зуба;

4) Бактериальный налёт;

5) Слой повреждённых тканей, возникших после препарирования

20. Какой инструмент используют для защиты мягких тканей при препарировании зубов?

1. Зеркало;

2. Пинцет;

3. Стоматологический крючок;

4. Зонд;

5. Экскаватор.

21. По классификации кариозных полостей Блэка к IV классу относятся полости:

1) на контактных поверхностях резцов

2) на контактных поверхностях клыков с сохранением режущего края

3) на дистальных поверхностях фронтальныой группы зубов, без нарушения

режущего края

4) на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края

5) на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края

22. Некрэктомия – это:

1) Удаление нависающих краёв эмали;

2) Удаление из кариозной полости размягчённого дентина;

3) Формирование такой формы полости, которая бы способствовала хорошей фиксации пломбировочного материала;

4) Удаление пульпы зуба;

5) Вскрытие полости зуба.

23. Какой из перечисленных способов препарирования твёрдых тканей зубов наиболее приемлем в детской стоматологии:

1) Воздушно – абразивный способ;

2) С помощью механических ротационных инструментов;

3) С помощью ультразвука;

4) ART – методика;

5) С помощью лазера.

24. Содержание неорганических и органических веществ в эмали постоянных зубов составляет соответственно:

1) 96 % и 4 %;

2) 72 % и 28 %;

3) 60 % и 40 %;

4) 55 % и 45 %;

5) 62 % и 38 %.

25. Более плотные слои поражённого дентина в полостях III класса целесообразно удалять с помощью:

1. Пламьевидного бора;

2. Пикообразного бора с белой маркировкой;

3. Обратноконусного твердосплавного бора;

4. Колесовидного бора;

5) Шаровидного алмазного бора с красной маркировкой.

26. Какие клетки участвуют в формировании дентина?

1. Фибробласты

2. Фиброциты

3. Одонтобласты

4. Цементциты

5. Энамелобласты

27. Какие ручные инструменты используют для удаления твердых тканей зуба?

1. Экскаватор, гладилка, штопфер

2. Экскаватор, эмалевый нож, зубное долото

3. Эмалевый нож, шпатель, зонд

4. Зубное долото, штопфер, экскаватор

5. Зубное долото, триммер, штопфер

28. Через какую поверхность создаётся доступ к кариозной полости IV класса по Блэку при наличии соседних зубов:

1) Язычную (нёбную)

2) Вестибулярную

3) Жевательную

4) Режущий край

5) Апроксимальную

29. С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

1) опорные пункты в основной полости

2) опорные пункты в дополнительной полости

3) бороздки

4) замкообразные углубления

5) все ответы правильные

30. Выберите инструменты, для проведения некрэктомии в кариозных полостях III и IV классов по Блэку:

1) Экскаватор, алмазные боры для механического наконечника

2) Экскаватор, триммер, зонд

3) Экскаватор, зубное долото, зонд

4) Зонд, алмазные боры для турбинного наконечника

5) Твердосплавные боры для турбинного наконечника

31. Укажите осложнения, которые возможны при нарушении методики препарирования полостей III и IV классов по Блэку:

1) Отламывание угла коронки

2) Перфорация дна кариозной полости со вскрытием пульповой камеры

3) Травма маргинального периодонта

4) Термический ожог пульпы

5) Всё вышеперечисленное

32. Выберите инструменты, для проведения некрэктомии в кариозных полостях III и IV классов по Блэку:

1) Экскаватор, алмазные боры конусовидной формы для механического наконечника

2) Экскаватор, зонд

3) Экскаватор, зубное долото

4) Зонд, алмазные боры для турбинного наконечника

5) Экскаватор, твердосплавные боры шаровидной формы

33. «Смазанный слой» - это:

1) Поверхностный слой пломбы;

2) Эмалевые призмы;

3) Некротизированные ткани зуба;

4) Бактериальный налёт;

5) Слой повреждённых тканей, возникших после препарирования

34. Некрэктомия – это:

1) Удаление нависающих краёв эмали;

2) Удаление из кариозной полости размягчённого дентина;

3) Формирование полости;

4) Удаление пульпы зуба;

5) Вскрытие полости зуба.

35. Какой из перечисленных способов препарирования твёрдых тканей зубов не приемлем в детской стоматологии:

1) Воздушно – абразивный способ;

2) С помощью лазера;

3) С помощью ультразвука;

4) Кинетическое препарирование;

5) Все перечисленные способы не применяют в детской стоматологии

36. Дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей IV класса по Блэку в постоянных зубах у детей целесообразно формировать:

1) На вестибулярной поверхности зуба

2) На оральной поверхности зуба

3) Не нужно формировать

4) На придесневой стенке

5) На жевательной поверхности

37. Укажите боры, которые используют для раскрытия кариозной полости:

1. Фиссурный стальной;

2. Фиссурный алмазный;

3. Обратноконусный твёрдосплавный;

4. Обратноконусный стальной;

5. Обратноконусный алмазный.

38. К какому классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения режущего края и целостности угла коронки?

1) I классу по Блэку;

2) II классу по Блэку;

3) III классу по Блэку;

4) IV классу по Блэку;

5) V классу по Блэку.

39. Укажите боры, которые используют для раскрытия кариозной полости:

1. Шаровидный алмазный маленького размера;

2. Пламьевидный большого размера;

3. Шаровидный алмазный большого размера;

4. Обратноконусный большого размера;

5. Фиссурный большого размера.

40. Какой инструмент используют для контроля качества препарирования и для медикаментозной обработки кариозной полости при лечении зубов?

1) Зеркало;

2) Пинцет;

3) Стоматологический крючок;

4) Зонд;

5. Экскаватор.

41. С помощью какого бора можно сформировать ретенционные пункты:

1. Колесовидного бора;

2. Шаровидного бора;

3. Пламьевидного бора;

4. Фиссурной алмазной головкой;

5. Пикообразного бора с белой цветовой кодировкой.

42. Формирование эмалевого края необходимо осуществлять:

1) Алмазными головками шаровидной формы;

2) Алмазными головками цилиндрической формы с красной цветовой кодировкой;

3) Алмазными головками обратноконусной формы с чёрной цветовой кодировкой;

4) Колесовидными борами;

5) Пламевидными борами с зелёной цветовой кодировкой.

43. Какой способ препарирования кариозной полости лежит в основе использования системы "Carisolv"?

1) Химико – механическое препарирование;

2) С помощью механических ротационных инструментов;

3) Воздушно – абразивный способ;

4) С помощью лазера;

5) С помощью ультразвука.

44. С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

1) опорные пункты в основной полости

2) ниши

3) бороздки

4) парапульпарные штифты

5) все ответы правильные

45. К какому классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения режущего края и целостности угла коронки?

1) I классу по Блэку;

2) II классу по Блэку;

3) III классу по Блэку;

4) IV классу по Блэку;

5) V классу по Блэку.