Тема занятия: Препарирование кариозных полостей III и IV классов во временных и постоянных зубах с несформированным корнем. Выбор инструментов.

Классификация кариозных полостей по Блэку.

I класс –	Кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и клыков;
II класс –	на контактных поверхностях моляров и премоляров;
III класс –	на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения угла и режущего края;
IV класс –	на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла и режущего края;
V класс –	в пришеечной области.

Особенности распространения кариозного процесса.

Распространения кариозного процесса в зубе зависит от локализации кариозных полостей. В эмали кариозный процесс распространяется вглубь по ходу эмалевых призм в форме треугольника с верхушкой в точке возникновения. В дентине вследствие большого количества органических в-в, по сравнении с эмалью, и наличие интерглобулярного дентина, кариес распространяется активнее не только вглубь, но и в длину. Особенно в участке эмалево-дентинного соединения. Распространение кариеса в дентине вглубь происходит походу дентинных трубочек в форме треугольника, с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. В связи с этим возникают подрытые края эмали, которые не имеют под собой опоры дентина, и дефект разрушения может оставаться на поверхности незаметным, но глубоким, слои могут быть значительно повреждены.

На контактных (боковых) поверхностях зуба, кариес, так же как и на жевательной поверхности, распространяется в виде двух конусов с основой на эмалево-дентинной границе. Подрытые края эмали больше всего выражены в направлении жевательной поверхности или режущего края. В области шеек зуба кариес возникает чаще на вестибулярной поверхности.

Инструменты для обработки кариозных полостей

Для ручной обработки кариозной полости используют эмалевый нож, зубное долото, триммер, экскаватор.

Для машинной обработки используются боры различной формы:

шаровидные –	для раскрытия кариозной полости, удаления старых пломб, расширения устья корневого канала, для создания ретенционных пунктов.
фиссурные –	для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб.
конусовидные –	для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб, обработка стенок полости.
обратноконусовидные –	для обработки боковых стенок полости, выравнивания дна кариозной полости, удаление пломб, для создания ретенционных пунктов.
колесовидные –	для создания ретенционных пунктов в стенках кариозной полости (насечки), для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба.

Этапы препарирования кариозных полостей.

1. Раскрытие и расширение кариозной полости. Кариозный процесс, в твердых тканях зубов, распространяется неравномерно. В дентине кариозный процесс распространяется быстрее, чем в эмали. В связи с этим при остром течении кариеса вход в полость узкий. Раскрытие кариозной полости – это снятие нависающих краев эмали, обеспечение свободного доступа, зрительный контроль полости, и выполнение следующих этапов препарирования.

Для раскрытия кариозной полости используют шаровидные или фиссурные боры. Боры выбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был меньшим, чем входное отверстие кариозной полости.

Для раскрытия кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов, сначала делают подход к нам через одну из поверхностей зуба. Лучше выводить такую кариозную полость на язычную или небную поверхность.

Расширения кариозной полости приводят до видимо здоровых тканей. Кроме этого во время расширения – выравнивают эмалевый край, сглаживают острые углы.

2. Некрэктомия. На этом этапе проводят удаление из кариозной полости измененного дентина. Проводят с помощью экскаватора и шаровидного бора. Манипуляцию начинают экскаватором. Рычагообразными движениями удаляют размягченные слои дентина. В плащевом дентине экскаватор направляют горизонтально, в зоне околопульпарного дентина погружают вглубь. Удаление инфицированного, но плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных или фиссурных боров (алмазных, твердосплавных)

3. Формирование кариозной полости.

Цель этапа – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Форма полости зависит от: локализации, окклюзионных взаимоотношений, течения кариозного процесса, выбранного пломбировочного материала для постоянной пломбы.

В формированной полости различают:

- дно – обращено к пульпе зуба;

- стенки – располагаются под углом ко дну;

- полость основная – на месте кариозного очага, и дополнительная создается в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы.

Когда кариозный процесс располагается на контактных полостях зубов, для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительную площадку на небной или язычной поверхностях виде треугольника.

Для формирования кариозной полости используют фиссурные, шаровидные, конусовидные, обратноконусные боры.

4. Обработка краев эмали осуществляют финирами, карборундовыми головками, алмазными головками (с красной, жёлтой, белой цветовой кодировкой).