Глава 7.

ГИГИЕНА ОДЕЖДЫ, ОБУВИ, БЕЛЬЯ, ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ И ЛИЧНЫХ ВЕЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Соблюдение гигиенических требований к одежде, обуви, белью, личным вещам больных хирургического отделения являются составной частью мероприятий, направленных на профилактику госпитальной инфекции.

Гигиена больничной одежды и обуви

Больничная одежда должна быть:

- сшитой из хлопчатобумажной или синтетической ткани (не разрешаются шерстяные вещи, меховые изделия, выделяющие избыточное количество пыли в окружающую среду);

- легкой, удобной, легко снимаемой и надеваемой;

- мягкого, нераздражающего цвета и разумного фасона.

Учитывая специфику хирургического отделения (достаточно высокая бактериальная обсемененность, частое загрязнение одежды кровью, отделяемым из ран и полостей) целесообразно предлагать пациентам больничную одежду, подвергнутую тщательной дезинфекции. В стандартный комплект одежды входит нательное белье (подробнее о нательном белье см. ниже), пижама (для мужчин) и халат (для женщин). Однако допускается ношение больными собственной одежды, которая должна быть хорошо выстиранной, а при смене - подвергаться дезинфекции. Хлопчатобумажный домашний халат для женщин и трикотажный спортивный костюм для мужчин являются наиболее удобной формой личной одежды больных при пребывании их в стационаре лечебного учреждения.

Обувью больным должны служить тапочки из непромокаемого, легко моющегося и дезинфицирующегося материала. Абсолютно недопустимо ношение в отделении уличной обуви и тапочек из пушистой синтетики или меха (с меховой оторочкой). Во избежание излишнего шума при ходьбе предпочтительнее использовать обувь (тапочки) с подошвой из мягкого материала.

При поступлении в хирургический стационар больной переодевается в больничную одежду в приемном отделении, где для этих целей выделяется специальная комната. Переодевание в пределах отделения не допускается.

Если родственники не предпочтут забрать снятую в приемном отделении одежду домой, она сдается на склад, предназначенный для хранения одежды пациентов больницы, и хранится там до выписки больного. Ни в коем случае не разрешается держать лишнюю одежду и обувь в палате хирургического отделения.

В палате для больничной одежды должны быть предусмотрены вешалки или шкафы. Нельзя хранить одежду на табуретках, стульях, тумбочках.

Гигиена нательного белья

У хирургических больных целесообразно ограничиться минимумом нательного белья (за исключением больных с общим режимом), так как последнее:

- неминуемо загрязняется и является потенциальным источником инфекционной опасности;

- требует достаточно частой замены, что неизбежно причиняет много беспокойства больному процедурой переодевания;

- часто собирается в складки, которые создают дополнительные неудобства и могут служить причиной развития пролежней;

- в той или иной степени затрудняет проведение гигиенических мероприятий, а также лечебных и диагностических манипуляций.

В особенности это касается очень или крайне тяжелых больных, двигательная активность которых ограничена пределами постели. Малейшие неровности на белье причиняют им дополнительные страдания. Кроме того мероприятия по гигиене тела у этих больных проводятся достаточно часто, и даже минимальная дополнительная травматизация (в частности, связанная с заменой белья) не желательна. Поэтому крайне тяжелые хирургические больные (например, в реанимационных отделениях) часто находятся без нательного белья. У менее тяжелых хирургических больных из нательного белья бывает достаточно одной нательной ("ночной") рубашки. Она должна быть удобной, легко заменяемой. Такая нательная рубашка шьется:

- из негрубой хлопчатобумажной ткани светлых тонов (хорошо впитывает пот, не нарушает дыхательной, терморегулирующей функцией кожи, на светлом фоне легко заметить загрязнения);

- свободного, простого ("мешковатого") покроя, не ограничивающего дыхательных движений;

- с достаточно большими прорезями для головы и рук;

- с минимальным количеством швов, "рубцами наружу";

- без застежек, завязок, пуговиц;

- по длине до верхней или средней трети бедер;

- светлых тонов (чтобы было легко своевременно заметить загрязнение).

Для тяжелобольных используются также рубашки в виде детских распашонок.

Смена нательного белья проводится индивидуально по мере надобности (при загрязнении), но в любом случае не реже 1 раза в неделю.

Больные с общим, полупостельным режимами, а также часть пациентов с обычным постельным режимом переодеваются самостоятельно.

Больных со строгим постельным режимом и находящиеся в тяжелом состоянии переодевает медперсонал. Чтобы сменить у такого больного нательную рубашку, нужно подвести руки под его крестец, захватить края рубашки и, осторожно приподнимая грудь, собрать (закатать) рубашку со спины к шее и сдвинуть ее к затылку. Затем, слегка приподняв голову и руки больного, надо снять скатанную рубашку сначала с головы, потом - с рук. Если одна рука у пациента повреждена, то рубашку снимают сначала со здоровой, а затем с больной руки. Одевание больного в чистую рубашку производят в обратном порядке: вначале продевают в рукава руки пациента (начиная с больной), затем, собрав рубашку в складки, проводят ее через голову и расправляют вдоль спины под больным.

В хирургическом отделении должен быть запас чистого постельного и нательного белья на сутки. Для тяжелых больных надо всегда иметь несколько комплектов чистого белья.

Сбор, сортировку и транспортировку грязного белья осуществляют санитарки. Медицинские сестры, принимающие участие в различных медицинских манипуляциях и исследованиях, к этому не допускаются. Их обязанности в этом отношении ограничиваются лишь действиями, непосредственно связанными с уходом за больными (смена постельного и нательного белья). При сборе и сортировке грязного белья (сдаче-приеме) персонал должен пользоваться отдельной спецодеждой, маской, резиновыми перчатками, клеенчатым фартуком, которые после каждого сбора протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. После сдачи грязного белья персонал обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки (из плотной хлопчатобумажной ткани, клеенчатые) или емкости с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники, так как это приводит к попаданию в окружающую среду большого количества бактерий. Для сильно загрязненного (гноем, испражнениями) белья целесообразно использовать отдельную емкость (педальное ведро), откуда затем белье перекладывается в отдельный мешок; это белье подлежит утилизации. Собранное грязное белье следует вынести из отделения сразу же. Доставка чистого и отправка грязного белья должна осуществляться отдельно, на разных тележках. Тележки после каждой транспортировки необходимо дезинфицировать.

Смена нательного белья у больных должна осуществляться по мере загрязнения, но не реже чем раз в 7 дней. Запас белья должен находиться у сестры-хозяйки отделения, которая отвечает за его хранение и выдачу. Если больной пользуется своим бельем, то менять его он должен не по желанию, а в установленный срок. Контроль за сменой белья осуществляет лечащий врач и палатная медсестра. Непосредственно смену белья производят санитарка и палатная медсестра, выдавая белье больным с общим режимом и переодевая больных с постельным режимом.

Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья

Важным элементом общего ухода за хирургическим больным является обеспечение для него удобной и чистой постели. Создание больному комфортных условий в постели - фактор, оказывающий серьезное влияние на исход всего лечения в целом. Большое значение при этом имеет соблюдение правил гигиены постельных принадлежностей и постельного белья.

К постельным принадлежностям относятся:

- матрасы

- подушки

- одеяла.

Подушки должны быть достаточных размеров (по ширине плеч больного). Обычно используются две подушки: нижняя и верхняя. Нижняя (из пера) лежит прямо и несколько выдается из-под верхней (пуховой); верхняя подушка упирается в спинку кровати.

Размеры одеяла должны быть такими, чтобы можно было полностью прикрыть им постель. Зимой лучше использовать шерстяные или байковые одеяла (особенно байковые, так как они хорошо проветриваются и дезинфицируются), летом - одеяла из более легкой ткани.

Матрасы по размерам должны соответствовать постели - упираться с торцов в спинки кровати; это предотвращает смещение матраса. Важно, чтобы поверхность матраса была абсолютно ровной (не имела бугров и впадин).

Желательно (особенно для тяжелых больных) использовать специальные противопролежневые матрасы, упруго-эластическая поверхность которых точно моделирует (облегает) поверхность тела лежачего больного. За счет увеличения поверхности соприкосновения и равномерного распределения нагрузки всего тела на большую площадь уменьшается удельное давление, что значительно снижает вероятность развития пролежней, способствует расслаблению всех групп мышц и, следовательно, создает наиболее благоприятные условия для отдыха больного. С этой целью используются матрасы из толстого поролона, гидроматрасы, надувные многосекционные пневмоматрасы. Последние, с перемежающимся давлением, могут быть использованы для проведения легкого массажа (за счет повышения и понижения давления в различных секциях).

Дезинфекция постельных принадлежностей проводится в пароформалиновых камерах пароформалиновым методом (75 мл формалина на 30 кг; температура 57-59°, экспозиция 45 минут) и паровоздушным методом (60 кг на 1м² полезной площади камеры, температура 80-90°, экспозиция 20 минут).

К постельному белью относятся:

- наволочки

- простыни

- пододеяльники

- пеленки

- полотенца.

Постельное белье изготовляется из негрубой, гигиеничной (чаще хлопчатобумажной) ткани, белого цвета, на котором хорошо заметно загрязнение. Не допускаются рубцы, швы, заплатки и складки на обращенных к больному поверхностях наволочек и простыней. Простыня должна быть такого размера, чтобы матрас закрывался ею не только сверху и с боков, но и с торцов. Края простыни следует подогнуть под матрац со всех сторон, чтобы простыня не сбивалась и не образовывались складки. С этой же целью дополнительно можно прикрепить ее к краям матраса булавками.

Пододеяльник и наволочки должны строго соответствовать размерам одеяла и подушек (для предотвращения образования складок) и не иметь застежек, завязок, пуговиц.

Постель больного регулярно, не реже 3-х раз в день (утром, перед дневным отдыхом и на ночь), необходимо перестилать, расправляя складки, стряхивая крошки, взбивая подушки.

Смену постельного белья у хирургических больных проводят индивидуально, по мере надобности (загрязнения), но, в любом случае, не реже 1 раза в неделю. У тяжелых постоянно находящихся в постели больных постельное белье меняется ежедневно, а при необходимости - несколько раз в сутки. Обычно смену постельного белья совмещают с очередной санитарной обработкой больного.

Больные с общим режимом меняют белье самостоятельно. Больных с полупостельным и обычным постельным режимом пересаживают с постели на стул, после чего медработник перестилает их постель.

Сложнее менять постельное белье у тяжелых лежачих больных. Смена простыни здесь проводится двумя медицинскими работниками и требует определенных навыков. Существуют различные способы смены постельного белья у таких больных. Если больному разрешено двигаться в постели, то, убрав из-под головы подушку, ему помогают повернуться на бок, лицом к краю постели. На освободившейся половине постели со спины больного скатывают грязную простыню по длине валиком, на ее месте (до половины постели) расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного, помогая ему повернуться сначала на спину, а затем на другой бок, в результате чего больной окажется лежащим на чистой простыне, лицом к противоположному краю постели. После этого убирают грязную простыню и расправляют чистую на другой стороне кровати.

У больных со строгим постельным режимом, или же находящихся в бессознательном состоянии, кровать перестилают следующим образом. Начиная с ножного конца кровати, скатывают грязную простыню под больным, последовательно приподнимая голени, бедра, ягодицы; одновременно расправляют снизу вверх скатанную в поперечном направлении чистую простыню до поясницы, затем один из перестилающих приподнимает грудь и голову больного, а другой убирает грязную простыню и расправляет чистую под спиной и головой пациента. Однако при всей ловкости ухаживающих оба способа смены простыни неизбежно причиняют много беспокойства больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку (рядом с кроватью) и перестелить постель, тем более, что во всех случаях заниматься этим приходится двум медработникам. В любой ситуации смена постельного белья тяжелобольным должна совершаться с большой осторожностью и искусством.

Для защиты постельного белья у больных с обильным раневым отделяемым (или отделяемым из свища) поверх повязок накладываются пеленки. У больных с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией для сохранения чистоты постели под таз больного подкладывают клеенку, а на нее - пеленку или небольшую простыню. Пеленка меняется не реже двух раз в сутки (а при необходимости и чаще). Для этих больных используются подкладные резиновые судна или специальные матрасы, состоящие из трех фрагментов, один из которых (средний) может выдвигаться для постановки на его место судна.

Сортировку и разборку грязного белья проводят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья в палате проводят влажную уборку с дезинфицирующими растворами.

Нательное и постельное белье дезинфицируется стиркой в прачечной с кипячением в течение 30 минут с моющими средствами "Астра", "Новость", "Лотос" и т.д. Грязное белье больных с анаэробной инфекцией перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (или моющего средства) в течение 120 мин.

Утилизацию сильно загрязненного белья осуществляют в специальных муфельных печах.

Гигиена личных вещей больных хирургического отделения

Количество личных вещей у больных в хирургическом стационаре должно быть сведено к минимуму. Личные вещи пациентов часто не подвергаются специальной обработке, однако именно на них могут содержаться в большом количестве патогенные микроорганизмы. Безусловно разрешается иметь в личном пользовании больных туалетные и бритвенные принадлежности, полотенца, нательное белье, литературу. Все личные вещи должны храниться в тумбочках или отведенных для этого шкафах, но не на столах, подоконниках. Абсолютно недопустимо хранение вещей в сумках, стоящих под кроватью. Больной не должен загромождать палату большим количеством вещей, все лишние вещи следует сдать на больничный склад или передать домой. Предметы личной гигиены (бритвы, расчески, стаканы для чистки зубов, зубные щетки) необходимо ежедневно дезинфицировать. Для этой цели подходит 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата. Если больной пользуется кремами, лосьонами и т.п., весьма желательно, чтобы они были в тюбиках с узким горлышком или с дозаторами, предотвращающими их от загрязнения руками самого пациента. Недопустимо хранить туалетные принадлежности в пластиковых пакетах, так как в последних быстро создается влажная среда, благоприятная для микроорганизмов. Женщинам на период нахождения в стационаре рекомендуется резко ограничить или совсем прекратить употребление косметики, особенно сильно пахнущих и раздражающих средств (духи, лак для волос).

Книги во избежание микробного загрязнения лучше всего обертывать в обложки, которые по выписке следует выбросить.

Если пациенту разрешено принести в палату электронную аппаратуру (магнитофон, телевизор), надо предусмотреть проведение дезинфекции ее поверхности и предупредить о необходимости таковой дезинфекции пациента. Для обработки подобного рода аппаратуры применяется только этиловый спирт.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какой материал подходит для изготовления больничной одежды?

а) хлопчатобумажный

б) синтетический

в) шерстяной

г) меховой

д) любой

Варианты ответа: 1 аб, 2 абв, 3 бв, 4 аг, 5 д.

2. Что входит в обычный комплект одежды, выдаваемой больному при

поступлении в стационар?

а) нательное белье

б) халат

в) пижама

г) шапочка

д) бахилы

Варианты ответа: 1 авг, 2 абв, 3 бвд, 4 аг, 5 абвгд.

3. Какая обувь должна быть у пациента хирургического отделения?

а) тапочки из моющегося материала

б) тапочки из любого материала

в) меховые тапочки

г) ботинки (туфли) из непромокаемого материала

д) обычная уличная обувь

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

4. Где больной переодевается при поступлении в стационар?

а) в палате

б) заранее дома

в) в приемном отделении

г) в санитарной комнате отделения

д) в процедурной комнате отделения

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

5. Где должна храниться верхняя одежда больного?

а) в палате на вешалках

б) в палате в специальных шкафах

в) на складе для одежды стационарных больных

г) в приспособленном помещении приемного отделения

д) в специально выделенном помещении хирургического отделения

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

6. У хирургических больных целесообразно ограничиться минимумом

нательного белья, потому что оно:

а) неминуемо загрязняется и является потенциальным источником

инфекционной опасности

б) требует достаточно частой замены, что неизбежно причиняет много

беспокойства больному процедурой переодевания

в) часто собирается в складки, которые создают дополнительные неудобства

и могут служить причиной развития пролежней

г) затрудняет движения больного в постели, что препятствует активному

ведению послеоперационного периода

д) в той или иной степени затрудняет проведение гигиенических

мероприятий, а также лечебных и диагностических манипуляций

Варианты ответа: 1 а б г, 2 а г, 3 б в г, 4 а б в д, 5 г д.

7. Наиболее приемлемый вид нательного белья у тяжелого хирургического

больного:

а) комплект из трусов и нательной рубашки

б) комплект из кальсон и нательной рубашки

в) только трусы

г) только кальсоны

д) только нательная («ночная») рубашка

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

8. Как решается вопрос в отношении использования нательного белья у крайне

тяжелых хирургических больных?

а) нательное белье не используется

б) используются только трусы

в) используется нательная («ночная») рубашка

г) используются нательная («ночная») рубашка и трусы

д) используется нательная рубашка типа детской распашонки

Варианты ответа: 1 а, 2 б г, 3 в, 4 г, 5 д.

9. Из какой ткани шьются нательные рубашки для тяжелых хирургических

больных?

а) из шерстяной

б) из хлопчатобумажной

в) из синтетической

г) из шелковой

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1 а в, 2 б, 3б в г, 4а г, 5 д.

10. Основные требования к нательной рубашке для тяжелых хирургических

больных (укажите все требования):

а) рубашка должна иметь большие прорези для головы и рук

б) рубашка должна точно соответствовать размеру одежды, которую

носит больной (не быть слишком свободной)

в) рубашка должна иметь минимальное количество швов

г) рубашка не должна иметь застежек, завязок, пуговиц

д) рубашка не должна быть слишком длинной (по длине должна доходить

до уровня крестца)

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 б в д, 3 а в г, 4 б г д, 5 в д.

11. Сбор, сортировку и транспортировку грязного белья осуществляют:

а) санитарки

б) постовые медицинские сестры

в) процедурные медицинские сестры

г) сестра-хозяйка

д) родственники больных

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5 д

12. Сбор грязного белья допустимо осуществлять:

а) в использованные простыни

б) в использованные наволочки

в) в клеенчатые мешки

г) в плотные хлопчатобумажные мешки

д) в емкости с крышкой

Варианты ответа: 1а б, 2 в г д, 3 б в, 4 а б г.

13. Как часто необходимо производить смену нательного белья (при отсутствии значительного его загрязнения) у больных хирургического отделения?

а) не чаще одного раза в месяц

б) не реже одного раза в 7 дней

в) раз в 2 дня

г) ежедневно

д) по желанию больного

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

14. Кто в хирургическом отделении является ответственным за хранение и выдачу

белья для больных?

а) сестра-хозяйка

б) старшая медицинская сестра

в) лечащий врач палаты

г) заведующий отделением

д) постовая медицинская сестра

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

15. К постельным принадлежностям относятся

а) простыни

б) матрасы

в) одеяла

г) подушки

д) полотенца

Варианты ответа: 1а г, 2 б в г, 3 а в д, 4а г д.

16. Дезинфекция постельных принадлежностей проводится:

а) в прачечной стиркой в моющем средстве с последующим кипячением

б) погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой

в) в пароформалиновых камерах пароформалиновым методом

г) в пароформалиновых камерах паровоздушным методом

д) помещением в муфельную печь

Варианты ответа: 1в г, 2а б, 3б в, 4б г, 5 б д.

17. К постельному белью относятся:

а) наволочки

б) простыни

в) одеяла

г) пеленки

д) полотенца

Варианты ответа: 1 а в, 2 б в г, 3 а б г д, 4 б в, 5 в д.

18. Сильно загрязненное (испражнениями, гноем, отделяемым ран, осложненных анаэробной инфекцией) белье хирургических больных подлежит:

а) химической дезинфекции с последующей стиркой в прачечной

б) стирке моющими средствами с кипячением

в) дезинфекции пароформалиновым методом

г) дезинфекции паровоздушным методом

д) утилизации

Варианты ответа: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

19. Как часто надо перестилать постель хирургического больного (при отсутствии загрязнения)?

а) не реже одного раза в неделю

б) не реже двух раз в неделю

в) не реже трех раз в неделю

г) не реже одного раза в день

д) не реже трех раз в день

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

20. Как часто надо менять постельное белье у постоянно находящихся

в постели тяжелых хирургических больных?

а) не реже одного раза в 10 дней

б) не реже одного раза в неделю

в) не реже двух раз в неделю

г) ежедневно

д) при необходимости (загрязнении) – несколько раз в сутки

Варианты ответа: 1а, 2б , 3 г д, 4 в, 5 б д.

21. Замену простыни у хирургического больного со строгим постельным

режимом производят:

а) переворачивая больного в постели

б) приподнимая больного в постели

в) пересадив больного с постели в кресло

г) переложив больного с постели на каталку

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1а б г, 2 а в, 3 в г, 4б в, 5 д.

22. Запас чистого постельного и нательного белья для больных в хирургическом отделении должен быть не менее чем на:

а) одни сутки

б) двое суток

в) неделю

г) 10 дней

д) 30 дней

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

23. Где должны храниться личные вещи больного?

а) на столах

б) на тумбочках

в) в специальной комнате

г) в тумбочках

д) в санитарной комнате

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

24. Какие из перечисленных препаратов подходят для дезинфекции личных

вещей больного?

а) фурацилин

б) хлоргексидина биглюконат водный раствор

в) хлоргексидина биглюконат спиртовой раствор

г) лизол

д) сулема

Вариант ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

25. Какие из перечисленных препаратов подходят для дезинфекции бытовой

электронной аппаратуры?

а) фурацилин

б) этиловый спирт

в) хлоргексидина биглюконат спиртовой раствор

г) лизол

д) сулема

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.