Глава 5.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И РОЛЬ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЯТРОГЕНИЙ

Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой

Техника безопасности - комплекс мероприятий и технических средств, обеспечивающих здоровые и безопасные условия труда.

В медицинской практике должно применяться только стандартное техническое оборудование, что при правильной эксплуатации обеспечивает безопасность персонала и пациентов. К эксплуатации изделий медицинской техники допускается специально обученный и аттестованный персонал не моложе 18 лет, состояние здоровья которого допускает выполнение указанных работ. Перед допуском к работе с медицинской техникой персонал проходит инструктаж, что регистрируется в журнале. В помещении, где используется медтехника, в доступном месте должны вывешиваться инструкции по технике безопасности. Персонал должен быть обеспечен защитными средствами. Обязательно назначение ответственных лиц по эксплуатации медицинской техники, использование предупреждающих надписей и знаков.

Чаще всего неправильная эксплуатация медицинской техники приводит к поражению электрическим током. Это может произойти при случайном прикосновении без защитных средств к токонесущим частям, находящимся под напряжением, либо к металлическим частям, оказавшимся под сетевым напряжением вследствие нарушения изоляции, заземления, защитных или блокирующих устройств, при несоблюдении правил технической эксплуатации электрических установок.

Необходимо постоянно следить за исправностью ограждения токоведущих частей, блокировок, сигнализации о включении аппарата, заземления металлических частей устройства, надежностью изоляции. При монтаже, проверке работы и регулировке электроаппаратуры следует пользоваться инструментом с изолированными рукоятками, диэлектрическим ковриком и диэлектрическими перчатками. Одежда должна быть с длинными рукавами, а электромедицинская аппаратура - надежно заземлена изолированным медным проводом с сечением не менее 4 мм.

Предупреждение пожаров и взрывов

За последние годы в связи с использованием в медицине довольно большого количества легковоспламеняющихся веществ, применением в отделке помещений пластика, оснащением отделения и операционных большим количеством электроаппаратуры, увеличилась опасность возникновения в лечебных учреждениях пожаров.

Основными причинами возникновения пожаров являются:

- нарушения правил внутреннего распорядка,

- несоблюдение правил эксплуатации электрических приборов.

Все помещения стационара в настоящее время должны быть оборудованы автоматической системой оповещения о возгорании с выводом на пульт наблюдения в приемном отделении. Оповещение о пожаре на пульте осуществляется световым и звуковым сигналами.

Причиной возникновения пожара в палате может быть курение. Пепел или тлеющая сигарета падают на одежду больного, постельное белье, пол, мебель и легко могут привести к возгоранию. Поэтому курение в палатах должно быть категорически запрещено. Для курения необходимо выделить специальное место (чаще это туалет), оборудованное урнами с песком (ящиками) и огнетушителями.

В отделении нельзя пользоваться электронагревательными приборами (например, электрокипятильниками). Так как у больных и дежурного медицинского персонала часто возникает необходимость в приготовлении в вечернее или ночное время чая, кофе, администрация больницы должна обеспечить наличие в хирургическом отделении и безотказную работу специальной стационарной установки для быстрого кипячения питьевой воды и предусмотреть меры по предупреждению возгорания (невоспламеняющаяся столешница и др.).

Пожар в палате может возникнуть при неправильной эксплуатации прикроватных светильников. Необходимость в местном освещении постели больного не вызывает сомнений. Однако в многоместных палатах освещение с ненаправленным лучом часто мешает другим больным. Поэтому ухаживающие за больными (родственники или медицинские работники) при отсутствии на светильнике светонепроницаемого абажура часто накрывают его легко воспламеняющимся материалом (газетой, пеленкой и т.д.), чего ни в коем случае нельзя делать.

Складирование легко воспламеняющихся предметов обихода (грязное белье, матрасы, подушки и т.д.) необходимо проводить в местах, не доступных для больных, посетителей и ограниченно доступных для медицинского персонала.

В отделении должно быть всегда в исправном состоянии все используемое электрооборудование: розетки, распределительные щиты, холодильники, телевизоры и т.д.

Особую опасность в отношении возможности возникновения взрывов и пожаров представляют операционные, что обусловлено использованием воспламеняющихся анестетиков и баллонов со сжатым газом. Большинство взрывов происходит из-за несоблюдения правил безопасности работы с аппаратурой, применяемой во время наркоза. К невоспламеняющимся анестетикам относятся закись азота, фторотан, метоксифлуран в применяемых концентрациях, к воспламеняющимся - эфир. Характер горения воспламеняющегося анестетика различен в зависимости от его концентрации. В определенных условиях может произойти взрыв. Наиболее расположен к взрыву эфир в смеси с кислородом. Добавление закиси азота в эту смесь не уменьшает опасности воспламенения и взрыва.

Равномерное нагревание смеси в условиях наркоза до температуры самовоспламенения маловероятно (минимальная температура воспламенения для большинства горючих смесей анестетиков лежит в пределах от 200 до 350°). Все случаи взрыва практически обусловлены так называемым местным зажиганием, при котором интенсивное тепло подводится к небольшой части воспламеняющейся смеси. Опасность, связанную с применением воспламеняющихся анестетиков, можно резко уменьшить, если устранить источники воспламенения (спиртовки, коагулятор, электронож).

Источником воспламенения может стать электрическая искра от электрооборудования, от контактов электроприборов. Другим достаточно часто встречающимся источником воспламенения является искра, вызванная статическим электричеством. Электрические заряды могут возникнуть при трении твердых поверхностей друг о друга или при движении изделий, покрытых резиной или синтетической пленкой. Человек в резиновой обуви или в обуви на синтетической подошве, особенно в шерстяной, шелковой одежде или одежде из синтетической ткани, может накопить значительный электрический заряд. При высоком потенциале статического электричества (выше 2500 в) искра обладает энергией, достаточной для воспламенения горючей смеси.

Присутствие в анестетиках примесей, вступающих в экзотермическую реакцию друг с другом или с самим анестетиком, может вызвать взрыв. Чаще всего такими "детонаторами" служат перекиси, образующиеся в результате самоокисления эфира при его неправильном хранении (свет, повышенная температура, доступ воздуха).

Последствия пожаров в лечебных учреждениях разделяются на две категории. Одни зависят непосредственно от самой катастрофы, другие связаны с часто возникающей паникой. Первые неотвратимы, вторые - во многом предупреждаются дисциплиной и обучением персонала, заблаговременной организацией действий во время пожара. Указанные действия могут быть успешными лишь в том случае, если в повседневной работе отделения соблюдаются следующие правила:

- ключи от всех закрываемых помещений и выходов из отделения должны храниться в заранее обусловленных и известных дежурному персоналу местах;

- выходы не должны быть блокированы каким-либо имуществом или другими предметами;

- в отделении необходимо иметь источники индивидуального освещения (электрические фонари);

- огнетушители и гидранты следует располагать в доступных местах, а персонал должен уметь ими пользоваться;

- в отделении должны быть разработаны и вывешены (в коридорах, отсеках, блоках) схемы эвакуации больных из каждого помещения стационара;

- на стенде дежурной сестры вывешивается схема действий персонала на случай возникновения пожара, с обязательным обозначением номера телефона пожарной охраны (01), поскольку в чрезвычайной обстановке легко забыть и это простое сочетание цифр.

При возникновении пожара средний и младший медперсонал сообщает об этом дежурному врачу и в пожарную охрану. Далее дежурный врач принимает решение или эвакуировать больных из отделения, или попытаться силами сотрудников ликвидировать очаг возгорания. По принятии решения об эвакуации больных должны быть открыты все выходы из отделения, персоналу в ночное время розданы электрические фонари. Ходячим больным каждой палаты следует точно указать путь эвакуации, назначить руководителей из медперсонала по пути эвакуации и по приему эвакуированных. Лежачих больных выносят на руках или носилках. Следует знать, что пользоваться лифтами при пожарах нельзя. Место дежурного врача или руководителя отделения - там, откуда идет эвакуация.

Дальнейшие меры по ликвидации несчастья очень быстро переходят в руки пожарных, их внимание и работа должны быть направлены в первую очередь на спасение больных и лишь затем - на спасение инвентаря.

Профилактика инфицирования, аллергических заболеваний и химических повреждений медицинского персонала

Качество и эффективность деятельности медицинских работников во многом зависит от условий их труда и состояния здоровья. На своем рабочем месте они могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды.

В хирургическом отделении к подобного рода факторам относятся: пациенты с контагиозными формами инфекции (гнойной, анаэробной, гнилостной); загрязненность помещений и оборудования патогенными микроорганизмами, лекарственными средствами и другими химическими веществами; контакт с препаратами, использующимися при уборке помещений, санитарной обработке предметов ухода за больными, подготовке к работе инструментов и других изделий медицинского назначения.

Источником инфицирования медицинского персонала могут стать обслуживаемые больные. В связи с данным обстоятельством медицинский работник должен помнить о том, что правила его личной гигиены, гигиены рабочей одежды (см. главу 2) надо соблюдать не только из-за необходимости благоприятного воздействия своим внешним видом на больного и исключения возможности переноса ему инфекции, но и для того, чтобы обезопасить от загрязнения и инфицирования самого себя.

Возможность инфицирования медперсонала повышается при высокой бактериальной обсемененности помещений хирургического отделения. Воздух в них считается чистым в условиях летнего режима при общем количестве в 1 м³ микроорганизмов - 1500, гемолитического стафилококка - 24, зеленящего и гемолитического стрептококка - 16, для зимнего режима эти показатели должны составлять соответственно 4500, 52 и 36.

Для обеспечения чистоты воздуха в помещениях отделения, как уже говорилось выше, большое значение имеет поддержание оптимального воздухообмена, последнее чаще осуществляется с помощью системы естественной вентиляции. Ее эффективность во многом зависит от конструкции окон; предпочтение следует отдавать окнам с верхними фрамугами, снабженными приводными механизмами. Хорошей аэрации способствуют также специальные подоконные и внутристенные вентиляционные каналы. В помещениях, где наиболее остро стоит проблема бактериальной загрязненности, очищение воздуха следует осуществлять также с помощью ультрафиолетовой радиации. Бактериальную обсемененность помещений хирургического отделения снижают регулярно и правильно проводимые влажные уборки с использованием дезинфектантов (см. главу 3).

В связи с широким применением в хирургическом отделении различных лекарственных средств и дезинфектантов создаются условия для развития у медицинских работников аллергических заболеваний. Аллергия - состояние измененной реактивности организма в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям каких-либо агентов. Вещество, вызывающее аллергию, называется аллергеном. Аллергические заболевания - это патологические процессы, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с аллергенами. Проблема медикаментозных аллергий чаще связана с загрязненностью различными лекарственными препаратами воздуха больничных помещений. Лекарственные и другие химические вещества могут загрязнять инструментарий и прочее оборудование, используемое в лечебно-диагностических целях. Медикаменты оказывают вредное действие, проникая в организм через верхние дыхательные пути (при дыхании) или попадая на кожу.

Мероприятия по борьбе с загрязненностью и запыленностью биологически активными и другими вредными химическими веществами воздуха идентичны тем, которые имеют целью уменьшить содержание в нем микроорганизмов.

Инструменты и другие изделия медицинского назначения после использования подлежат дезинфекции. Чаще всего с этой целью их погружают в растворы веществ, обладающих бактерицидным действием (хлорамин Б, перекись водорода, дезоксон, сульфохлорантин, аламинол, бианол, вапусан, глутарал и др.). В результате к возможному загрязнению поверхности обрабатываемых изделий лекарственными и другими веществами химического и биологического происхождения прибавляется загрязнение дезинфектантом. С тем, чтобы очистить изделия от всего этого, их по окончании дезинфекционной выдержки промывают проточной питьевой водой, затем отмывают оставшиеся загрязнения с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки) и проводят предстерилизационную очистку изделий ручным или механизированным способом. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе осуществляется в следующей последовательности:

- замачивание в моющем растворе с полным погружением изделия;

- мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона;

- ополаскивание проточной питьевой водой;

- ополаскивание дистиллированной водой;

- сушка горячим воздухом при температуре 85° до полного исчезновения влаги.

В качестве моющих средств используют биолот, аламинол, лизетол АФ, вертолен, септодор, септабик, пероксимед, двууглекислый натрий, комплекс перекиси водорода с растворами стиральных порошков «Лотос», «Астра», «Маричка», «Прогресс» и др.

Предстерилизационную очистку ручным способом можно проводить с применением кипячения. Последовательность этапов процесса в этом случае выглядит следующим образом:

- кипячение в растворе стиральных порошков (указанных выше) или в растворе двууглекислого натрия;

- мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток;

- ополаскивание проточной питьевой водой;

- ополаскивание дистиллированной водой;

- сушка горячим воздухом (при указанных выше температуре и экспозиции)

Предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения может быть совмещена с их дезинфекцией. Обязательным условием для этого является наличие у используемых средств не только моющих, но и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции).

Механизированную обработку инструментов проводят в моечных машинах специального назначения для игл, шприцев, инструментов.

Медицинскому персоналу, проводящему уход за хирургическими больными и другие работы, обеспечивающие гигиену их содержания, необходимо соблюдать достаточно простые меры индивидуальной защиты от неблагоприятных внешних факторов. Медицинский халат должен быть длинным и закрывать собой личную одежду медработника. Хранить халат следует в отдельном шкафу; не следует выносить халат за пределы лечебного учреждения; менять халат надо каждый день. При гигиенической уборке и дезинфекции помещений следует пользоваться резиновыми перчатками, а рукава халата завязывать на запястьях. При оказании помощи больным во время акта дефекации, мочеиспускания, мытье суден, уток необходимо кроме того надевать поверх халата резиновый или пластиковый фартук.

Отдельно следует остановиться на мерах предосторожности при работе с химическими препаратами, используемыми при обеззараживании, предстерилизационной обработке и стерилизации, так как многие из этих препаратов обладают местным и общим токсическим действием.

К работе с данными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие инструктаж по обязанностям, технике безопасности, профилактике случайных отравлений. Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное административное лицо. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (1 раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезсредств, предстерилизационную очистку, стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. Расфасовку, приготовление рабочих растворов дезинфектантов (формальдегида, перекиси водорода, хлорамина и др.) проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Надо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов моющих и дезинфицирующих средств. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими веществами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырехслойной марлевой маске или противопылевых, а также универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и обрабатывают смягчающим кремом.

При нарушении режима работы с дезинфектантами, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего и местного отравления. Характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Первая помощь при попадании дезинфектанта на кожу состоит в обмывании пораженного участка чистой водой. При поражении формальдегидом лучше обмыть кожу 5% раствором нашатырного спирта. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой.

При попадании дезинфектанта или моющего средства в глаза, последние надо немедленно промыть 2% раствором питьевой соды.

Если хлорсодержащие препараты попадают в желудок, то его промывают 2% раствором гипосульфита и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду. При случайном приеме внутрь формальдегида обычно проводят промывание желудка водой, в которую добавляют нашатырный спирт. После промывания дают сырые яйца, молоко.

Ятрогенная патология, связанная с действиями среднего и младшего персонала, и меры ее предупреждения

Ятрогенными называются заболевания, которые возникают у пациентов как следствие профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, осуществляемых врачами и другими медицинскими работниками. Иначе говоря, под ятрогенией в широком смысле понимается любой вред или ущерб, наносимый больному медицинскими работниками без злого умысла.

Достаточно большое число ятрогений бывает связано с действиями и поведением среднего и младшего медицинского персонала, в том числе в процессе ухода за больными.

Недочеты в уходе за тяжелыми больными, находящимися на постельном режиме, могут стать основной причиной возникновения пролежней. Пролежень - это патологические изменения тканей язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных на местах, подвергающихся постоянному давлению. Чаще всего пролежни образуются на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При положении на спине пролежни обычно возникают в области крестца, реже - в области остистых отростков, позвонков, лопаток и пяток. Образованию пролежней способствуют неопрятное содержание постели, белья, загрязненная, влажная кожа. Сначала появляется краснота кожи, затем на этом участке возникают пузыри. Пузыри лопаются, в результате чего обнажается сосочковый слой кожи. В дальнейшем происходит омертвение всей толщи кожи и подлежащих тканей. Очень часто присоединяется гнойная инфекция. Чтобы предотвратить образование пролежней, необходимо систематически (каждые 2–4 часа) менять положение больного. Необходимо следить, чтобы на постельном белье не было складок, а швы нательного белья не располагались на местах, где могут образоваться пролежни. Следует тщательно стряхивать с постели сор. Мокрое, загрязненное белье немедленно меняют. Кожу в месте вероятного развития пролежня постоянно протирают камфорным спиртом, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 1-2% раствором танина и др. Протирание можно сочетать с легким массажем и ультрафиолетовым облучением. Кроме того надо пользоваться специальными приспособлениями, устраняющими давление постели. Чаще всего употребляют резиновые круги, которые надувают воздухом. Резиновые круги должны быть покрыты сухим бельем без складок, нельзя допускать, чтобы больной лежал прямо на резине. Эффективны в отношении предупреждения пролежней специальные противопролежневые матрасы (см. главу 7).

К числу ятрогенных заболеваний, возникновение которых имеет прямую связь с деятельностью среднего медицинского персонала, относятся постинъекционные абсцессы. Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях. Как и другие гнойные процессы, абсцесс вызывается гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками и др.). При постинъекционных абсцессах возбудители гнойной инфекции попадают в ткани во время выполнения внутримышечных или подкожных инъекций. Такое может случиться, если для выполнения инъекции используются нестерильные (содержащие на себе микробы) шприцы и иглы. Работа медицинского персонала организуется таким образом, чтобы указанная возможность была полностью исключена. Кожу перед инъекцией для уничтожения находящихся на ней бактерий смазывают шариком из марли, смоченным спиртом. Причиной возникновения постинъекционного абсцесса может стать отсутствие должного внимания персонала к проведению мероприятий по обеспечению гигиены тела хирургического больного. В такого рода ситуациях кожа больного оказывается загрязненной большим количеством микробов и обычная ее обработка в месте инъекции может оказаться недостаточно эффективной. При сильном загрязнении кожу следует сначала обработать бензином или скипидаром, и лишь затем протереть спиртом. При инъекциях надо всегда в достаточной мере обнажить нужный участок тела, чтобы обработанное место не было снова загрязнено сдвинувшейся одеждой.

Ятрогенные повреждения тканей возможны при пункциях различных полостей и органов, а также при катетеризации мочевого пузыря и постановке клизм. Чтобы избежать такого рода осложнений, надо хорошо владеть методиками этих манипуляций и строго придерживаться правил и последовательности выполнения соответствующих технических приемов.

К грубым техническим ошибкам, имеющим в большинстве случаев тяжелые последствия для больного, относится незапланированное оставление во время операций и перевязок инородных тел в тканях и полостях организма.

В результате выполнения ряда восстановительных операций в тканях в виде инородных тел остаются металлические скобки, сетки из инертных тканых материалов, пластмассовые и металлические эндопротезы и др. В травматологии, например, для соединения костных фрагментов при переломах используются стальные шурупы, пластинки, стержни, спицы. Такого рода инородные тела обычно не вызывают у больного каких-либо осложнений.

Значительно хуже обстоит дело тогда, когда инородное тело оставлено случайно вследствие особого стечения обстоятельств. Как дефект ухода за больными может быть расценено оставление инородных тел (дренажей, выпускников, салфеток и т.д.) в глубине раны при перевязках. Последнее возможно в случае невнимательного отношения к больным врача и перевязочной сестры, излишней торопливости при работе, что является не допустимым.

Ошибки такого же рода при операциях прямого отношения к уходу за больными не имеют, однако в их профилактике роль среднего и младшего медперсонала достаточно велика. Инородные тела, оставляемые в зоне оперативного вмешательства, могут быть самыми разнообразными: марлевые салфетки и тампоны, лигатуры, дренажи, пеленки, пинцеты, ножницы, иглы, зажимы и др. В большинстве случаев инородные тела оставляются при операциях на органах брюшной полости, что вызывает ряд осложнений, иногда тяжелых и опасных для жизни больного: абсцессы, свищи, перитонит, непроходимость кишечника, кровотечения и др.

Основными причинами случайного оставления инородных тел в ранах или полостях во время операции являются:

- недостаточная квалификация участников операции (хирурга, его ассистентов и операционной сестры);

- недостаточное обезболивание и, как результат, беспокойное поведение больного, напряжение мышц;

- небольшие разрезы, дающие недостаточный доступ к объекту операции;

- плохое освещение операционного поля;

- наличие излишне большого количества инструментов и перевязочных материалов;

- применение в глубоких полостях не закрепленных зажимами салфеток или тампонов.

Чаще инородные тела оставляются в случае возникновения тех или иных тяжелых и опасных осложнений по ходу операции (шок, асфиксия, кровотечение, остановка сердечной деятельности), что, разумеется, создает крайне напряженную обстановку, вызывает вынужденный перерыв в выполнении операции из-за необходимости проведения экстренных мер по спасению жизни больного. Уместно отметить, что в большинстве случаев инородные тела оставляются во время сложных, длительных операций, а также в случаях, когда состояние больного вынуждает хирурга торопиться с окончанием операции.

Учитывая особую серьезность и опасность случайного оставления инородных тел в операционных ранах и полостях, следует считать крупной ошибкой несоблюдение профилактических мероприятий против оставления инородных тел при различных операциях. Они состоят прежде всего в исключении перечисленных выше причин осложнения. Активным участником этих мероприятий должен быть средний и младший медицинский персонал. От операционной сестры во многом зависит создание во время операции условий, сводящих к минимуму риск оставления инородных тел. Операционная сестра должна рационально расходовать перевязочный материал, следить за тем, чтобы к каждому вводимому в рану тампону фиксировался зажим и т.д. Операционная сестра и санитарка обязаны точно учитывать, какие инструменты и в каком количестве готовились к операции, использовались при ее проведении и остались после окончания вмешательства. Аналогичным образом учитывается и перевязочный материал. Непреложным правилом при выполнении любой операции должен быть контрольный подсчет инструментов и перевязочного материала перед зашиванием операционной раны.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какие из перечисленных требований имеют прямое отношение к технике

безопасности при работе с медицинской аппаратурой?

а) применение только стандартного оборудования

б) работа в резиновых или пластиковых фартуках

в) предварительный и периодические (1 раз в год) медицинские осмотры

персонала

г) использование предупреждающих надписей и знаков

д) запрет на ношение в рабочее время колец и перстней

Варианты ответа: 1 а г, 2 б в, 3 в д, 4 б д, 5 б в д.

2. Чаще всего неправильная эксплуатация медицинской техники приводит:

а) к механической травме

б) к термическим ожогам

в) к химическим ожогам

г) к поражению ионизирующим излучением

д) к поражению электрическим током

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

3. Основные правила техники безопасности при работе с медицинской аппаратурой (укажите все эти правила):

а) должно применяться только стандартное оборудование

б) к работе может допускаться только специально обученный персонал

в) работающий с аппаратурой должен быть не моложе 18 лет

г) перед допуском к работе должен быть проведен инструктаж

д) необходимо назначение ответственных лиц по эксплуатации аппаратуры

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б г, 3а б д, 4 а б в г, 5 а б в г д .

4. Назовите минимальный возраст работника, который может быть допущен

к эксплуатации медицинской аппаратуры:

а) 16 лет

б) 18 лет

в) 19 лет

г) 20 лет

д) 21 год

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д .

5. Поражения электротоком при работе с медицинским оборудованием происходят вследствие:

а) нарушения изоляции токонесущих частей прибора

б) нарушения заземления прибора

в) неисправности защитных или блокирующих устройств прибора

г) повышенной влажности воздуха помещения, в котором установлено

оборудование

д) высокой запыленности помещения, в котором установлено оборудование

Варианты ответа: 1 а г, 2б в д, 3б вг, 4 г д, 5а б в.

6. Для того, чтобы реально обеспечить своевременное выявление возгорания

в стационаре лечебного учреждения, необходимо:

а) назначить ответственного по палатам

б) назначить ответственного по отделению

в) оборудовать отделение автоматической системой сигнализации

г) всем сотрудникам иметь постоянно противопожарную

настороженность

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1а б, 2 а б в, 3 в, 4 г, 5 д.

7. Основными причинами пожаров в лечебных учреждениях являются:

а) курение

б) использование электронагревательных приборов

в) неправильная эксплуатация прикроватных светильников

г) неправильное складирование белья, матрасов, подушек

д) отсутствие источников индивидуального освещения

Варианты ответов: 1а д, 2а б в г, 3а б д, 4 в г д, 5 в д.

8. Что из перечисленного относится к правилам противопожарной безопасности?

а) для курения в лечебном учреждении должны быть выделены специальные места

б) обработку изделий медицинского назначения дезсредствами необходимо

производить в помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией

в) в хирургическом отделении необходимо иметь исправно работающую

стационарную установку для кипячения питьевой воды

г) электрооборудование хирургического отделения должно быть в исправном

состоянии

д) в хирургическом отделении необходимо поддержание оптимального

воздухообмена

Варианты ответа: 1 а в г, 2 а б в г, 3 а б в г д, 4 б г д, 5 б д

9. Взрыв в операционной может произойти при:

а) использовании для наркоза эфира

б) использовании для наркоза фторотана

в) равномерном повышении температуры горючей газонаркотической смеси

до 40–50°С

г) равномерном повышении температуры горючей газонаркотической смеси

до 80–100°

д) кратковременном воздействии интенсивного тепла на небольшую часть

горючей газонаркотической смеси

Варианты ответа: 1 а в, 2 б г, 3 а д, 4 а г, 5 б д.

10. При наркозе эфиром в целях уменьшения опасности взрыва

целесообразно во время операции исключить применение:

а) спиртовок

б) электроножа

в) коагулятора

г) новокаина

д) хлорсодержащих антисептиков

Варианты ответа: 1а б в, 2 г, 3 д, 4 б г, 5 в д.

11. Для обеспечения успешных действий при пожаре должны соблюдаться

следующие правила (укажите все правила):

а) ключи от всех закрываемых помещений и выходов должны храниться

в известном и доступном для дежурного персонала месте

б) выходы из отделения должны быть свободны

в) в отделении необходимо иметь источники индивидуального освещения

(электрические фонари)

г) в отделении должны быть вывешены схемы эвакуации больных и персонала

д) персонал должен уметь пользоваться огнетушителями

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 в г, 4 д, 5а б в г д.

12. Последовательность действия медицинской сестры при пожаре:

а) сообщить о пожаре дежурному врачу

б) вызвать по телефону пожарную охрану

в) раздать больным электрические фонари (в ночное время)

г) приступить к тушению пожара

д) начать эвакуацию больных

Варианты ответа: 1а в д, 2 а б, 3б в д, 4а б г, 5 а б в г д.

13. Последовательность действий дежурного врача при пожаре:

а) сообщить о пожаре главному врачу

б) сообщить о пожаре руководителю управления здравоохранения

администрации населенного пункта, в котором находится больница

в) собрать сотрудников отделения (больницы) для экстренного совещания

г) принять решение об эвакуации больных, либо о тушении

пожара силами сотрудников

д) при решении эвакуировать больных дать указание открыть все выходы

из отделения, обеспечить указание пути эвакуации ходячим больным,

организовать вынос лежачих больных

Варианты ответа: 1а, 2 а б, 3а б в, 4 г д, 5а б в г д.

14. Назовите неблагоприятные факторы внешней среды, действующие

на медицинских работников хирургического отделения:

а) наличие в отделении пациентов с контагиозными формами инфекции

б) загрязнение помещений отделения патогенными микроорганизмами

в) загрязнение помещений отделения лекарственными средствами

г) контакт с препаратами, использующимися при уборке помещений,

обработке предметов ухода за больными, инструментов и других изделий

медицинского назначения

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1а, 2 а б, 3 б в, 4 а в г, 5д.

15. Воздух в помещениях хирургического отделения в условиях летнего режима

считается чистым, если в 1 м³ его содержится:

а) 1500 микроорганизмов

б) 2000 микроорганизмов

в) 3000 микроорганизмов

г) 4000 микроорганизмов

д) 4500 микроорганизмов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

16. Воздух в помещениях хирургического отделения в условиях зимнего режима

считается чистым, если в 1 м³ его содержится:

а) 1500 микроорганизмов

б) 2000 микроорганизмов

в) 3000 микроорганизмов

г) 4000 микроорганизмов

д) 4500 микроорганизмов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д

17. Для обеспечения чистоты воздуха в лечебном учреждении могут

применяться:

а) естественная вентиляция

б) обработка воздуха ультрафиолетовым излучением

в) влажная уборка помещений с использованием дезинфектантов

г) кондиционирование воздуха с освобождением от бактерий с помощью

специальных фильтров

д) обработка воздуха гамма-излучением

Варианты ответа: 1а д, 2б д, 3б в г д , 4б г д, 5а б в г.

18. Аллергическое заболевание – это патологический процесс, в основе

которого лежит:

а) воздействие химических веществ на центральную нервную

систему

б) воздействие пищевых токсинов на стенку кишечника

в) повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с

аллергенами

г) повреждение гепатоцитов

д) повреждение базального слоя кожного эпителия

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

19. Укажите правильную последовательность этапов предстерилизационной

очистки хиругических инструментов:

а) ополаскивание проточной питьевой водой

б) мойка в моющем растворе при помощи ерша

в) сушка горячим воздухом

г) замачивание в моющем растворе.

д) дистиллированной водой

Варианты ответа: 1 г б а д в, 2 а б в г д, 3 а д б в г, 4 б в д г а, 5 а б в д г.

20. Объединение дезинфекции изделий медицинского назначения с

предстерилизационной очисткой в один процесс возможно при условии:

а) отсутствия на изделии визуально определяемых загрязнений

б) наличия у используемых средств антимикробных свойств

в) низкой патогенности микробов, загрязняющих изделие

г) наличия у используемых средств свойства адсорбировать токсины

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1 авг, 2 б, 3 ав, 4 вг, 5 д.

21. Сушка инструментов в суховоздушном шкафу в конце их

предстерилизационной обработки проводится при температуре:

а) 75°С

б) 85°С

в) 95°С

г) 105°С

д) 115°С

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

22. Индивидуальной защите медицинских работников от неблагоприятных

факторов производственной среды служат:

а) медицинский халат

б) резиновые перчатки

в) обработка рук кремом

г) клеенчатый фартук

д) марлевые маски или универсальные респираторы

Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г д, 3 в г д, 4 а в г, 5 а б г д.

23. При поражении кожи формальдегидом необходимо обмыть ее:

а) 5% раствором нашатырного спирта

б) водой

в) 5% раствором соды

г) 70% этиловым спиртом

д) молоком

Варианты ответа: 1а, 2б, 3б в, 4в, 5д.

24. Если хлорсодержащие препараты попадают в желудок, то:

а) вводят сердечные средства

б) промывают желудок 2% раствором гипосульфита

в) дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую

соду

г) делают очистительную клизму

д) назначают мочегонные препараты

Варианты ответа: 1а б, 2 а в г, 3 а в д, 4б в, 5 б г д.

25. Ятрогенная патология в современном понимании – это:

а) психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических

ошибок медицинских работников

б) любой вред, нанесенный больному медицинскими работниками

сознательно

в) любой вред, нанесенный больному медицинскими работниками без злого

умысла

г) послеоперационные осложнения, обусловленные техническими ошибками

хирурга при выполнении вмешательства

д) осложнения медикаментозного лечения больных

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

26. Для профилактики пролежней у тяжелого больного необходимо (укажите

все необходимые мероприятия):

а) следить за тем, чтобы на постельном белье больного не было складок

б) тщательно стряхивать с постели больного сор

в) протирать кожу больного в месте вероятного развития пролежней

камфорным спиртом

г) пользоваться специальными приспособлениями, устраняющими давление

постели на ткани больного (подкладной резиновый круг, противопролежневые

матрасы)

д) проводить с больным санитарно-просветительную работу по вопросам

механизма образования и профилактики пролежней

Варианты ответа: 1а д, 2б в г д, 3 д, 4 г д, 5а б в г.

27. К ятрогениям можно отнести:

а) заболевание больного в стационаре гриппом

б) развитие постинъекционного абсцесса

в) повреждение мочеиспускательного канала при катетеризации

мочевого пузыря

г) повреждение пищевода при эзофагогастроскопии

д) оставление во время операции в полостях перевязочного

материала, инструментов и прочих инородных тел

Варианты ответа: 1 а б в, 2 а, 3а б в г, 4 б в гд, 5 а б в г д.

28. Профилактике оставления инородных тел при различных операциях

служат (укажите все возможные меры):

а) рациональное расходование во время операции перевязочного материала

б) фиксация зажима к каждому вводимому в операционную рану тампону

в) промывание операционной раны растворами антисептических

препаратов

г) контрольный подсчет тампонов, использовавшихся при проведении

операции

д) контрольный подсчет инструментов, использовавшихся при проведении

операции

Варианты ответа: 1 а в г, 2 а б г д, 3 а б в г д, 4 а б в, 5 б в г д.