74. Афазия как системное нарушение речи. Классификация афазии по а. Р. Лурия.

Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Причинами возникновения афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрогия), травмы, опухоли, инфекционные заболевания головного мозга. Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей.

У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.

Афазия — одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности. Реакция личности больного на речевой дефект определяют фон восстановительного обучения.

В 1861 г. Брока центра устной речи в лобных отделах мозга. В 1874 г. височных отделов коры слева с нарушением понимания речи.

В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А. Р. Лурия. При разных формах афазии по-разному нарушается «парадигматическая» организация импрессивной и экспрессивной речи. А. Р. Лурия различает шесть форм афазий.

Кустико-гностическая сенсорная афазия

На раннем этапе после инсульта или травмы при сенсорной афазии наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. На более поздних этапах и при менее выраженных расстройствах наблюдается лишь частичное непонимание речи, Однако категориальная отнесенность слова может быть воспринята, например, услышав слово колокольчик, такой больной говорит: «Это что-то маленькое, а что не знаю».

расстраивается слуховой контроль за своей речью. В результате этого в речи возникает множество литеральных и вербальных парафазии.

Период жаргонафазии держится на более 1,5—2 месяцев, постепенно уступая место логорее (многоречивости) с выраженным аграмматизмом.

номинативной функции наряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение слова или найти его через фразеологический контекст. Например, при назывании яблока произносится: «ну, как же... я отлично знаю, что это груша, нет, не груша, а апельсин, апельсин... не апельсин, а кисленькое яблоко... в лесу растет и в саду растет».

При чтении в речи человека появляется множество литеральных парафазии, возникает затруднение в нахождении места ударения в слове, в связи с чем осложняется и понимание прочитанного. Письменная речь нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха.

Нарушения счета. Больные, не понимая инструкции, могут пассивно копировать, списывать примеры, не совершая арифметических операций, могут неправильно записать число, например: 4 + 1 = 4 +1,4 + 1 = 15, 5 + 2 = 3.

Акустико-мнестическая афазия

возникает при поражении средних и задних отделов височной области Лурия считает, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, которое вызвано повышенной тормозностью слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово.

диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения трех-четырех не связанных по смыслу слов. Обычно больные повторяют первое и последнее слово, невозможность удержания речевого ряда объясняется не только тормозительно слухоречевой памяти, но и сужением ее объема.

экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. возникновению обильных вербальных парафазии, слияния двух слов в одно, например, «ножилка» (нож + вилка).

Высказывание отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».

в письменной речи больше, чем в устной, аграмматизмы, смешение предлогов. Значительные трудности в понимании читаемого текста. нарушения слухоречевой памяти вторично приводят к трудностям нормальной реализации письма, чтения и счета.