50. Нарушения эмоционально-волевой сферы и поведения при патологическом формировании личности (пфл).

Термин «патологическое развитие личности» был предложен в 1910 г. Карлом Ясперсом. При патологическом развитии в условиях столкновения с чрезвычайными или длительными объективно или субъективно неразрешимыми ситуациями происходит усиление и закрепление черт личности, свойственных ей изначально, в результате чего возникает дезадаптация. Понятие патологического развития личности является сборным и включает различные варианты психогенных патологических формирований личности.

В зависимости от их преобладания выделялись «ядерные» (конституциональные) и «краевые» (нажитые) формы психопатий. Становление «краевых» психопатий связано с нарушением развития личности в постнатальном периоде. Это аномалии характера, возникающие в результате патохарактерологического развития личности под влиянием неблагоприятных социально-психологических факторов. При формировании краевой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др.

Особое внимание уделяется невротическим развитиям личности. Данная форма психогенного развития приводит к формированию патологии личности (краевой психопатии). Возникает невротическое развитие при длительно существующей психогенно-травматической ситуации.

С их диагностикой не следует спешить. Ганнушкин «пока не закончилось формирование личности, до 20-22-летнего возраста, диагноз психопатии следует ставить чрезвычайно осторожно». У детей и подростков предпочтительно говорить о патологическом формировании характера, а не всей личности. Это положение активно отстаивал Личко, описывавший у подростков акцентуации характера, а не акцентуации личности, как Леонгард. В МКБ-10 данное положение нашло отражение в выделении класса F6 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте».

Психогенные поведенческие реакции занимают краевое положение между болезнью и психическим здоровьем. Они могут быть как вариантами нормального поведения, так и патологическими.

Реакция эмансипации проявляется в стремлении к самостоятельности, освобождению от опеки взрослых, стремлении делать все наперекор родителям. В той или иной форме реакция эмансипации, связанная с переходным возрастом, отмечается у всех подростков. Может привести к протестным формам поведения - уходу из дома, бродяжничеству. В школе реакция эмансипации выражается в непослушании, декларации своей независимости. Некоторые подростки начинают демонстрировать пренебрежение общественно принятыми нормами поведения: открыто курить, сквернословить.

Реакция группирования со сверстниками отражает этап в развитии ребенка, приходящийся на возраст 8-12 лет, для которого характерно групповое существование - «нахождение в системе». Группирование обычно происходит по интересам, но объединяющими в некоторых группах могут быть маргинальные культовые идеи, например сатанизм, или асоциальные формы поведения. У подростков в таких группах формируется новый поведенческий стереотип. Подростки, придавая сверхценное значение пребыванию в группе, становятся зависимыми от лидеров, скрывают от родителей свое времяпрепровождение, лгут. Для подростков, имеющих психологические проблемы, пребывание в таких группах имеет крайне отрицательные последствия (вовлечение в проституцию, приобщение к наркотикам).

Реакции имитации проявляются в подражании в поведении определенному лицу, литературному или кинематографическому герою. Подражая своим кумирам, подростки начинают копировать их внешний вид, стиль поведения. Объектом для подражания могут становиться личности, ведущие аморальный образ жизни, и поэтому подростки могут прибегать к употреблению алкоголя и наркотиков, совершать другие серьезные проступки. В силу повышенной внушаемости подростки могут стать объектом манипуляции со стороны вожаков криминальных банд или тоталитарных сект.

Реакции оппозиции (протеста) возникают при предъявлении ребенку или подростку чрезмерных требований (например, хорошо учиться, если ребенок при этом испытывает серьезные затруднения) или в результате утраты им привычного внимания и заботы со стороны близких, особенно матери. Проявления этих реакций различны. Активные формы протеста выражаются непослушанием, дерзостью, агрессивным поведением, включающим акты вандализма. Пассивные реакции протеста могут проявляться отказом от еды, мутизмом, уходами из дома, прогулами школьных занятий. Проявлениями протеста могут быть попытки самоубийства, часто демонстративные. Цель таких реакций - избежать трудностей либо привлечь к себе внимание родителей или других заинтересованных лиц.

Реакции отказа наблюдаются у детей при внезапном отрыве от матери, семьи, помещении в детское учреждение. Проявляются такие реакции подавленностью, отказом от контактов, игр, иногда от пищи. У подростков такие реакции наблюдаются редко и свидетельствуют о выраженном инфантилизме..

Реакции компенсации и гиперкомпенсации заключаются в том, что неудачи в одной области подростки стремятся компенсировать в другой.