Таким образом, наименьший риск развития побочных эффектов, связанных со стимуляцией b2-адренорецепторов, наблюдается при применении бисопролола.

Бисопролол имеет липофильные свойства b-адреноблокаторов, что обусловливает быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта (абсорбция 90%) и соответственно высокую биодоступность.

Эффект первого прохождения через печень незначителен и составляет менее 10%, связывание с белками плазмы – 30%, что снижает вероятность взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами, связывающимися с белками. 50% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, 50% – через печень в виде неактивных метаболитом, поэтому отсутствует необходимость коррекции дозы при почечной и печеночной недостаточности.

Период полувыведения бисопролола составляет 10–12 ч, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

В мировой литературе имеется небольшое количество данных о применении бисопролола в лечении ДТЗ. P.Pfannenstiel и E.Rummeny при назначении больным с повышенным содержанием тиреоидных гормонов 10 мг бисопрололаа в течение 7 дней выявили, что значительных изменений уровня свТ4, свТ3 и rТ3 не происходило. Но несмотря на это отмечалось значительное улучшение субъективных и объективных клинических симптомов заболевания. Сравнение с контрольной группой выявило незначительное изменение концентрации препарата в крови больных, что говорит о высокой биодоступности бисопролола [48].

Другое исследование было проведено B.Biondi, S.Fazio и др., которые назначали бисопролол пациентам, получающим супрессивную терапию левотироксином (пациенты с раком щитовидной железы и нетоксическими узлами). Для исследования отбирались больные с проявлениями повышенной адренергической активности: тахикардией, аритмией, признаками повышенной сократимости левого желудочка. Кардиальная функция оценивалась по данным ЭхоКГ, кардиомониторирования по Holter. Кроме этого использовалась шкала оценки качества жизни. Полученные результаты показали, что комплексное лечение бисопрололом (2,5–5 мг/сут) и левотироксином привело к нормализации сердечного ритма, исчезновению предсердных экстрасистол, а также нормализации показателей функции и массы миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ [49].

Монотерапия b-блокаторами возможна как этап предоперационной подготовки или перед проведением радиойодтерапии. Длительное применение b-блокаторов без тиреостатических препаратов не дает истинного положительного эффекта, а лишь создает ложное впечатление компенсации [50].

Также – полноценное питание – белки!!!

для предотвращения струмогенного действия мерказолила параллельно назначают прием небольших доз тироидных гормонов (0,05-0,1 мкг тироксина в день), причем дозу тироксина подбирают так, чтобы состояние больного оставалось эутироидным

седативные препараты: желательно барбитураты, возможно применения корвалола,валокордина

!!!При неэффективности тиреостатической терапии или непереносимости тиреостатиков показано хирургическое лечение - субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву

Таким образом – очень важно