- •Заболевания гепатобилиарной системы: Методы диагностики, основные симптомы и синдромы
- •Введение
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Вопросы для теоретической подготовки
- •Перечень практических умений
- •Основные теоретические положения
- •Жалобы. Многочисленные жалобы больных можно условно разделить на печеночные и внепеченочные. К основным печеночным жалобам относятся:
- •Основные клинико-лабораторные синдромы
- •Дифференциально-диагностические признаки желтух
- •Симптоматология основных нозологических форм
- •Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью (Child-Pugh)
- •3. Особенности клинической симптоматики некоторых форм хг и цп.
- •4. Методы исследования и семиотика заболеваний билиарного тракта.
- •Методы исследования и Семиотика заболеваний поджелудочной железы
- •5.2. Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- •Копрологическое исследование в норме и при патологии органов пищеварения
- •Примерный тестовый контроль по теме «Заболевания гепатобилиарной системы»
- •Эталон ответов
- •Рекомендуемая литература
Копрологическое исследование в норме и при патологии органов пищеварения
Синдром |
Норма |
Панкреатическая диспепсия |
Печеночная диспепсия |
Желудочная диспепсия |
Реакция среды |
Слабо щелочная |
Щелочная |
Кислая |
Щелочная |
Мышечные волокна |
+ - измененные |
+++ неизмененные |
+ - |
++ неизмененные |
Нейтральный жир |
- |
+++ |
+ |
- |
Жирные кислоты и мыла |
+ - |
+ - |
++ |
+ - |
Крахмал |
+ - |
++ |
+ - |
+ |
Перевариваемая клетчатка |
+ - |
++ |
+ - |
++ |
Соединительная ткань |
- |
- |
- |
++ |
5.3. Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при прогрессировании склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции органа. По этиологии различают ХП первичный (алкогольный, алиментарный, наследственный, метаболический, идиопатический) и вторичный (патология билиарной системы, гепатиты и циррозы печени, при язвенной болезни, дуоденитах, неспецифическом язвенном колите и пр.). В патогенезе ХП одним из ведущих механизмов является активация панкреатических ферментов (прежде всего – трипсина) и самопереваривание ткани поджелудочной железы. Преждевременная активация трипсина осуществляется энтерокиназой, попадающей в панкреатические протоки при дискинезии ДПК. Другим патогенетическим механизмом ХП является повышение давления в ДПК, спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению давления в панкреатических протоках, сгущению панкреатического секрета, образованию белковых пробок, отеку ткани железы, а в дальнейшем к ее атрофии и замене соединительной тканью. В патогенезе ХП также имеют значение активация кининовой системы и нарушение микроциркуляции, распространение инфекции из билиарного тракта, затекание желчи и дуоденального содержимого в панкреатические протоки. В прогрессировании заболевания большое значение придают аутоиммунным процессам.
Симптоматика ХП зависит от клинической формы заболевания, фазы и стадии течения. В большинстве случаев, основными клиническими проявлениями ХП являются: боли в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические расстройства, синдромы мальдигестии и мальабсорбции, на поздних стадиях – признаки вторичного сахарного диабета. Основная причина болей – повышение давления в протоках поджелудочной железы вследствие нарушения оттока секрета. В период обострения увеличенная поджелудочная железа может оказывать давление на солнечное сплетение, вызывая сильнейшие боли; больные занимают вынужденное положение. Нередко из-за выраженного болевого синдрома больные ограничивают себя в приеме пищи. Диспепсические явления: панкреатическая анорексия, отрыжка воздухом, слюнотечение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, панкреатические поносы. Возможно появление симптомов механической желтухи. Клиническая картина также зависит от стадии заболевания. 1 стадия – преимущественно болевой синдром; 2 стадия – нарушение внешнесекреторной функции панкреас с развитием мальабсорбции и мальдигестии; 3 стадия – присоединение нарушений инкреторной функции, вторичный сахарный диабет.