Методы исследования и Семиотика заболеваний поджелудочной железы

5.1. Основными жалобами больных с заболеваниями поджелудочной железы являются:

• Болевой синдром

• Диспепсический синдром

Панкреатические боли возникают через некоторое время после еды, локализуются в эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер, могут иррадиировать в спину. Боли усиливаются в положении лежа на спине, поэтому больные занимают вынужденное положение – чаще лежа на правом боку или сидят, наклонившись вперед.

Диспепсические явления обусловлены нарушением нормального сокоотделения поджелудочной железой, низким содержанием в секрете ферментов и, следовательно, нарушениями процесса полостного пищеварения в кишечнике (мальдигестия) и развитием дисбиоза. Развиваются ускорение перистальтики, метеоризм, урчание, ощущение переливания в животе. Мальдигестия приводит к снижению массы тела и появлению панкреатогенных поносов (обильные полуоформленные испражнения – полифекалия, с жирным блеском и неприятным зловонным запахом).

Характерно снижение аппетита, отвращение к мясной и жирной пище, вплоть до развития панкреатической анорексии. При длительно протекающем хроническом панкреатите появляются симптомы вторичного сахарного диабета – полидипсия, полиурия.

При осмотре больного можно выявить желтушность и сухость кожных покровов, следы расчесов, похудание. Признаки механической желтухи обусловлены сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Также при осмотре живота можно выявить атрофию подкожной жировой клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы (симптом Гротта). При пальпации определяется болезненность в эпигастрии (в зоне Шоффара и в точке Дежардена) и левом подреберье (в точке Мейо-Робсона).

5.2. Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы.

Исследование активности ферментов: определяют содержание в сыворотке крови амилазы (в норме 16-30 г/ч*л) , липазы (в норме 22-193 Ед/л), трипсина (в норме 17-67 нмоль/с*л). Некоторые преимущества имеет определение амилазы (диастазы) в моче (в норме до 44 мг/с*л) – более легкое получение материала, возможность многократного исследования и обнаружения незначительных колебаний активности фермента. При исследовании кала определяют содержание фекальной эластазы 1 (иммуноферментным методом).

Зондовые методы исследования панкреатической секреции – сбор и исследование дуоденального содержимого после стимуляции панкреатической секреции экзогенными гормонами (секретин-хилецистокининовый тест). При этом можно выявить 3 типа патологической панкреатической секреции: гипосекреторный – нормальный объем секрета, низкое содержание ферментов (диффузный фиброз поджелудочной железы в поздних стадиях ХП); гиперсекреторный – нормальный или увеличенный объем секрета, высокая активность ферментов (начальные стадии ХП); обтурационный – значительное уменьшение объема секрета, активность ферментов нормальная или повышенная (нарушение оттока из панкреас – механический блок).

Копрологическое исследование. Качественное копрологическое исследование проводится в условиях соблюдения больными стандартной диеты, при этом не должны назначаться ферментные препараты. Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатическая диспепсия) характеризуется, прежде всего, выраженной стеатореей (повышенное содержание нейтрального жира), в меньшей степени креатореей (повышенное содержание неизмененных мышечных волокон) и амилореей (повышенное содержание вне- и внутриклеточного крахмала).

Таблица 8