- •Тема 5. Медичне страхування
- •1. Економічна необхідність і соціальне значення медичного страхування
- •2.Обов’язкова форма медичного страхування
- •3.Добровільна форма медичного страхування
- •4. Безперервне страхування здоров’я
- •5. Страхування на випадок хвороби
- •6. Медичне страхування громадян, які виїжджають за кордон (асистанс)
4. Безперервне страхування здоров’я
Добровільне медичне страхування проводиться за двома основними напрямками: безперервне страхування здоров’я і страхування на випадок хвороби.
Страхувальниками при безперервному страхуванні здоров’я можуть виступати як юридичні так і фізичні особи (в Україні зараз переважають юридичні особи). Не підлягають цьому страхуванню як правило особи, які мають інвалідність 1 або 2 групи, та особи, яким виповнилося 75 років.
Страховим випадком є звернення застрахованої особи під час дії договору страхування до медичного закладу з метою отримання консультаційно-діагностичної, лікувально-оперативної, превентивно-профілактичної або іншої медичної допомоги, яка потребує надання медичних послуг, в межах переліку передбаченого програмою страхування. Страховий тариф визначається виходячи з віку застрахованої особи і має наступну градацію (табл..1):
Таблиця 1
Програма |
Страховий тариф, % |
|||
18-40 |
41-45 |
56-65 |
Більше за 65 |
|
Консультаційно-діагностична допомога |
5,1 |
7,0 |
9,0 |
9,8 |
Амбулаторно-поліклінічна допомога |
5,2 |
7,1 |
9,3 |
9,8 |
Швидка медична допомога |
4,8 |
6,9 |
9,0 |
10,0 |
Стаціонарна допомога |
5,3 |
7,2 |
9,0 |
10,0 |
Стоматологічна допомога |
7,0 |
12,0 |
- |
- |
Страхова сума визначається в залежності від програми медичного страхування. Розрізняють наступні програми:
Амбулаторно-поліклінічне лікування – (денний стаціонар);
Стаціонарне лікування – загальні і спеціальні відділення;
Швидка допомога – страховик забезпечує надання швидкої допомоги спеціалізованими медичними бригадами;
Педіатрична допомога – страховий медичний захист дітей до 14 років від будь-якої хвороби з лікуванням амбулаторно або стаціонарно в залежності від обставин;
Стоматологія – терапевтична або хірургічна допомога;
Додаткова медична допомога – продовження лікування застрахованої особи, яке було розпочате за кордоном, в Україні (по факту нещасних випадків, загострення хронічних хвороб, інфекційних хвороб отриманих за кордоном тощо)
Страхове відшкодування не виплачується у випадках:
здійснення страхувальником навмисних або протиправних дій, які викликали страховий випадок;
навмисне нанесення собі тяжких тілесних пошкоджень (в тому числі і під впливом дій третіх осіб);
споєння спадкоємцем злочину, яке викликало настання страхового випадку, проти застрахованої особи;
настання страхового випадку під впливом алкоголю або наркотичних засобів.
Документи ля отримання медичної страхової допомоги є наступними:
договір страхування (страховий поліс);
документ, що засвідчує особу;
медичну картку, картку історії хвороби, інші аналогічні документи на вимогу страховика;
У випадку звернення до медичної установи, яка не входить до переліку лікарняних закладів з якими у страховика є договір, застрахована особа самостійно сплачує вартість наданих медичних послуг, а потім надає страховику заяву на компенсацію здійснених витрат.