Другие исследования:

• Выявление факторов риска:

• атеросклероз: исследование липидного обмена: холестерин, ТГ, ЛП,

• исследование углеводного обмена: сахар натощак, кривая, нагрузка

• выявление артериальной гипертензии

• Контроль свертывающей системы, электролитов

Критерии верификации окончательного диагноза

• ангинозные боли продолжительностью более 30 мин.

• признаки повреждения или некроза на ЭКГ

• повышение уровня кардиоспецифических ферментов (мезенхимальный синдром на ПЛ)

Пример формулировки диагноза:

• ИБС: острый крупноочаговый инфаркт миокарда от 12.01.01, передне-септальный, острая стадия. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Кillip-1. НК-1 ст.

• ИБС: острый субэндокардиальный инфаркт миокарда от 15.12.01, задне-диафрагмальный, рецидивирующее течение, рецидив от 19.12.01. Атеросклероз аорты и коронарн. артерий. Атеросклеротическ.кардиосклероз. Кillip-1. НК-1 ст.

• ИБС: острый повторный крупноочаговый инфаркт миокарда от 17.03.01, боковой, с захватом верхушки, острейшая стадия. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (1997, 1998 г.г.) кардиосклероз. Кillip-1. НК-1 ст.

Дифференциальная диагностика:

1. ТЭЛА.

• В клинической картине доминирует инспираторное удушье (тихое, без клокотания, без слышимых на расстоянии хрипов, без участия вспомогательных мышц, не зависит от положения больного в постели).

• Впоследствии - кашель с прожилками крови в мокроте.

• Резкое снижение АД.

• Цианоз кожи верхней половины туловища.

• Синусовая тахикардия или тахи-МА.

• Острое легочное сердце

• пульсация во 2 межреберье справа,

• расширение сердечной тупости вправо,

• акцент 2 тона на ЛА, систол.шум на ЛА и ТК,

• резкое повышение ЦВД, гепатомегалия, набухание вен шеи.

• На ЭКГ:

• синдром Q_III/S_I ,

• поворот правым желудочком вперед,

• подъем ST в III, aVF, V_1-3

• БПНПГ

• легочный Р

• синусовая тахикардия или тахи-МА.

1. Острые заболевания органов брюшной полости – с абдоминальной формой начала ОИМ. Окончательно – по характерной триаде (боли+ЭКГ+КФК)

2. Расслаивающая аневризма аорты (большая интенсивность, сразу - резкая, иррадиация вдоль позвоночника, артериальная гипертензия)

3. Спонтанный пневмоторакс – синдром скопления воздуха в плевральной полости

• отсутствие голосового дрожания

• тимпанический перкуторный звук

• отсутствие дыхания

Принципы лечения неосложненного оим:

1. Режим от постельного с постепенным расширением до общего

2. Диета № 10 (10и)

3. Медикаментозное лечение

• Купирование болевого синдрома

• нитропрепараты: под язык и внутривенно

• НЛА, наркотические анальгетики

• b-блокаторы

• кислород, закись азота

• Восстановление коронарного кровотока: системный тромболизис (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена «Актилиз»

• показания

• крупноочаговый ОИМ – с зубцом Q

• «ранний» инфаркт миокарда – до 6 часов

• противопоказания

• геморрагические диатезы

• инсульты в анамнезе

• каверны и абсцессы легкого (в т.ч. при туберкулезе)

• обострение язвенной болезни, особенно кровотечение за последние 2 мес.

• высокая артериальная гипертензия (>180 и 120 мм.рт.ст.) – сначало надо АД снизить

• злокачественные опухоли любой локализации

• беременность, месячные

• полостные операции, пункции неприжимаемых сосудов в последние 2 нед

• отказ больного от проведения процедуры

• Ограничение зоны некроза

• адекватное обезболивание

• эффективный системный тромболизис

• раннее назначение антиангинальных средств независимо от наличия болевого синдрома (нитраты, b-блокаторы)

• улучшение метаболизма миокарда (калий, рибоксин, неотон, неробол, кислород)

• Уменьшение коагуляционного потенциала крови и ее вязкости

• антикоагулянты прямого и непрямого действия

• дезаггреганты

• Профилактика осложнений (все, что перечислено ранее + противоаритмические средства, антибиотики, ингибиторы АПФ), профилактика пневмонии, слабительные средства.

1. Хирургическое лечение: баллонная ангиопластика, АКШ.

Немедикаментозное лечение: ЛФК.