• в острейший период:

• тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости

• ОСН (кардиогенный шок, отек легких)

• в острый период:

• нарушения ритма и проводимости (ПТ, АВ-блокады, МА, ФЖ и др.)

• кардиогенный шок (истинный, аритмический, рефлекторный)

• сердечная астма, отек легких

• острая аневризма сердца

• разрывы сердца (наружные, МЖП, отрыв сосочковой мышцы)

• тромбоэмболические осложнения (в БКК и МКК)

• парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит с кровотечением, панкреатит

• в подострый период:

• тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (чаще по БКК)

• пневмония

• постинфарктный синдром (Дресслера, передней грудной стенки, плеча)

• психические изменения (неврозоподобные синдромы)

• ХНК по ЛЖ-типу

• ХНК по ПЖ-типу (крайне редко - думать о разрыве МЖП, ОИМ правого желудочка, ТЭЛА)

• начало формирования хронической аневризмы сердца

• в постинфарктный период:

• нарушения ритма сердца

• ХНК

• хроническая аневризма сердца

• синдром-Дресслера

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  Основные синдромы:

• болевой синдром

• резорбтивный синдром

ЖАЛОБЫ

как и при стенокардии, при неосложненном ОИМ соновное значение имеют сбор жалоб и анамнеза, а также лабораторно-инструментальная дигностика

Разновидности болевого синдрома при оим:

1. Ангинозные боли

2. Остаточные боли

3. Пролонгирование ОИМ

4. Перикардиальные и плевроперикардиальные боли

5. Боли при медленно текущем разрыве миокарда

6. Ранняя постинфарктная стенокардия

1. Типичный ангинозный болевой синдром:

• локализация: от загрудинной до всей передней поверхности грудной клетки (+см.атипичную локализацию - по месту иррадиации)

• иррадиация: см. стенокардию

• интенсивность: чаще интенсивные, в виде волн, но без светлых промежутков

• продолжительность: более 20-30 минут

• от чего возникли: физ.нагрузка, эмоции, часто - внезапно, в ночное время.

• эффект от приема лекарственных средств: не купируются приемом нитропрепаратов, надо использовать ненаркотические и наркотические анальгетики

• чем сопровождается: страх смерти, потоотделение и др.

1. Остаточные боли: после купирования основного ангинозного синдрома могут сохраняться до 2 суток

2. Перикардиальные и плевроперикардиальные боли: при эпистенокардитическом перикардите - на 2-4 сут., при синдроме Дресслера - на 4-6 неделе. Может сопровождаться шумом трения перикарда, для ДР. - дополнительно - шум трения плевры. Связь с дыханием, другая локализ., продолжит., способ купирования.

3. Боли при разрыве миокарда: резчайшие, чаще - на 2-5 сут

Другие варианты начала ОИМ: см.выше в классификации.

• Атипичные места возникновения боли: лопатка, шея, челюсть, рука, кисть, зубы и др.

• Приступ удушья или выраженной одышки

• Кардиогенный шок

• Боли в животе, диспептические расстройства

• Нарушения сердечного ритма - чаще ЖТ, ФЖ

• Неврологические расстройства

• Может быть бессимптомным

  ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

  при неосложненном ОИМ очень скудные, неинформативные

• нарушения сердечного ритма: тахикардия, редкие экстрасистолы

• ослабление 1 тона на верхушке сердца

• тенденция к гипотензии

• признаки НК при неосложненном ОИМ сохраняются, как правило, на прежнем уровне (+еще и постельный режим, медикаментозное лечение)

• симптомы факторов риска: как и при стенокардии: АТСК, АГ

КРИТЕРИИ ВЕРИФИКАЦИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

В основном, диагноз неосложненного ОИМ устанавливается на основании особенностей болевого синдрома: более широкая локализация, большая интенсивность, другой хараткер, большая продолждительность (более 30 мин.), отсутствие эффекта от приема нитропрепаратов. Физикальные данные неинформативны.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

Стратегические направления лабораторно-инструментального обследования:

• подтверждение диагноза ОИМ – ЭКГ, кардиоспецифические ферменты, острофазовые показатели: общий анализ крови, биохимические острофазовые показатели

• уточнение характеристик ОИМ:

• локализация – ЭКГ

• характер – крупноочаговый, мелкоочаговый – ЭКГ

• стадия – ЭКГ, косвенно – биохимия

• первичный-повторный – ЭКГ

• доказательства роли атеросклероза и других факторов риска – см. раздел ИБС, стенокардия

• выявление осложнений – см. следующее занятие. Чаще всего – это:

• нарушения ритма и проводимости – ЭКГ, мониторирование

• ОНК по ЛЖ-типу – клинические данные, м.б. рентген - застой