Результаты исследований (по методикам)

1. Общий анализ крови:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

• ускорение СОЭ с 3-5 дня

• эффект «ножниц»

1. Биохимический анализ крови

• признаки некроза миокарда:

• КФК-МВ, КФК, тропонин -с первых часов до 1-2 суток

• АсАТ, АлАТ - с конца 1 суток до 3-4 дня

• ЛДГ_1,2, ЛДГ - до 10-14 дней

• мезенхимально-воспалительный синдром: СРБ, сиаловая кислота, фибриноген, a₁- и g-глобулины

1. ЭКГ:

• локализация, обширность, стадия, наличие нарушений ритма и проводимости, формирование аневризмы сердца.

• при мелкоочаговых - фактор времени - сохранение на протяжении 48 часов с ферментами, а затем - закономерная динамика.

• острейшая стадия:

• изменение зубца Т: увеличение амплитуды, заостренность, равнобедренность.

• субэндокардиальный - вверх

• субэпикардиальный и трансмуральный - вниз

• изменение положения сегмента ST:

• субэндокардиальный - депрессия

• горизонтальная, косонисходящая, корытообразная

• не менее 0.5 мм в отведениях от конечностей

• не менее 1 мм в грудных

• косовосходящая

• для нее расчитывается точка j - за ней в пределах 0.08 мс сегмент остается ниже изолинии на 1 мм в стандартных и на 2 мм в грудных).

• реципрокных изменений нет.

• субэпикардиальный и трансмуральный

• элевация горизонтальный или выпуклостью вверх, больше 1 мм.

• реципрокно - депрессия.

• острая стадия:

• формирование патологического зубца Q

• шириной более 0.03-0.04 мс

• амплитуда - более 1/4 амплитуды зубца R в том же отведении

• там, где быть не должно: V1-V4

• изменение амплитуды и формы зубца R

• м.б. появление ПБЛНПГ

• затем - формирование отрицательного зубца Т,

• подострая стадия:

• отрицательный Т

• начало смещения сегмента ST по направлению к изолинии

• постинфарктный период:

• сегмент ST расположен на изолинии

• Т - вариабельно

Топическая диагностика ОИМ:

Локализация	прямые признаки	реципрокные
передне-септальный	V1, V2, V3	V7, V8, V9, м.б. III, aVF, D
в обл.верхушки	V4, м.б. V3, V5, A	нет
боковой	I, II, aVL, V5, V6, In	нет , м.б. III, aVF, D
обширн.передний	I, II, aVL, V1 - V6, A, In	нет , м.б. III, aVF, D
задне-диафрагм	II, III, aVF, D	V1 - V4, A
задне-базальный	V7 - V6, D, м.б. V4 – V6	V1 – V2

Другие методики:

1. Изотопное исследование миокарда: в-основном, при трудностях визуализации - блокаде ЛНПГ

2. Ультразвуковое исследование сердца

• зоны гипо- и акинезии

• нельзя точно разграничить свежий инфаркт и старые рубцы

• работает только при крупноочаговом ОИМ

• признаки АТСК аорты

• осложнения ОИМ:

• формирование аневризмы ЛЖ, в т.ч. с наличием тромбэндокардита

• накопление жидкости в полости перикарда (Дресслер, медленно текущий разрыв)

• внутренние разрывы миокарда: отрыв сосочковой мышцы

• снижение сократительной способности миокарда ЛЖ

1. Рентген

• признаки АТСК аорты

• признаки застоя в МКК, гипостатическая пневмония, скопление жидкости в плевральной полости

• косвенно – аневризма ЛЖ

1. Селективная коронарография (при показаниях к хирургическому лечению ОИМ)

2. Мониторирование ЭКГ - возможность выявления нарушений ритма и проводимости