Профилактика туберкулеза

Включает соблюдение элементарных правил гигиены, а также проведение специализированных мероприятий по диспансеризации больных лиц и широкомасштабному профилактическому обследованию населения.

При положительной кожной пробе и отсутствии признаков активного процесса назначают изониазид курсом до года.

Иммунопрофилактика включает внутрикожное введение аттенуированного штамма Mycobacterium bovis (штамм Лейт-Нокар-Альфор), известного как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ).

Mycobacterium bovis

Возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота, вызывает 5% случаев туберкулеза у человека. Морфологические отличия от Mycobacterium tuberculosis не выражены, микобактерии бычьего типа несколько короче, с менее выраженной склонностью к ветвле­нию. Культуральные свойства также сходны; однако на искусственных средах растут мед­ленно и только при температуре 37°С, в глицерине не нуждаются. В первичных культурах и на средах, не содержащих пируват, отмечают скудный рост; колонии мелкие плоские рероховатые. Принципы выделения аналогичны таковым для микобактерии человеческого типа (рис. 21), основными методами дифференциальной диагностики с Mycobacterium tuberculosis считают ниациновыи тест и биологическую пробу на кроликах (кролики резистентны к заражению М. tuberculosis) Возбудитель — рекордсмен по числу возможных хозяев и выявлен у 60 видов млекопитающих, но эпидемическую опасность для человека представляют крупный рогатый скот (наибольшее значение), верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки и кошки. Больные животные выделяют микобактерии с молоком, мокротой, нотой и калом: человек заражается при контактах с больным животным или при употребле­нии сырого молока и, реже, плохо обработанного мяса В сливочном масле возбудитель может сохраняться до 240 сут, в сыре — до 200 сут.

Мycobacterium africanum

Основной возбудитель туберкулеза в Африке, морфологически и культурально сходен с Mycobacterium bovis; идентифицирован Кастетсом с соавторами (1968-1969) при изучении вспышки туберкулеза в Западной Африке. Истинное распространение возбудите­ля определить сложно, т к во многих лабораториях его не идентифицируют либо путают с М. bovis, во всяком случае, при обследовании более чем 7000 больных туберкулезом в Великобритании выявлено свыше 90 случаев инфицирования М. africanum.

Мycobacterium avium

Возбудитель туберкулеза птиц. Бактериальные клетки тонкие, от коротких до длинных, иногда ветвятся. Температурный оптимум 38-41°С, рН 6,8-7,3 На питательных средах растет быст­рее (10-20 дн.), чем М. bovis и M. tuberculosis.

На плотных яичных средах растет в виде гладкого маслянистого налета. Колонии округлые, слизистые, мягкие, серовато-белые, с воз­растом могут желтеть. Могут иметь пуговицеобразное возвышение с кратерообразным углублением. При первичной изоляции из пато­логического материала колонии плоские и полупрозрачные. Бакте­риальная масса легко суспендируется в физиологическом растворе. В жидких питательных средах возбудитель дает диффузный рост, на поверхности формируется влажная жирная пленка, на дне рыхлый осадок. Вид антигенно неоднороден. Дифференцируют три серовара. Серовар 2 отличается большой патогенностью для кур (Molmsky, Schaeter, 1973).

Кроме больных птиц может быть изолирован из лимфатических узлов и пораженных тканей крупного рогатого скота, свиней и других животных. В эксперименте при внутривенном заражении кур обус­ловливает заболевание с летальным исходом в течение месяца, реже позднее. На вскрытии у павших кур обнаруживают очаги в печени и селезенке. У зараженных внутривенно кроликов развивается септи­ческий процесс, и они гибнут на 11-30-е сутки. После подкожного заражения у морских свинок наблюдают изменения (абсцесс) на мес­те инъекции.

В соответствии с «Наставлением по диагностике туберкулеза жи­вотных» (1986) бактериологическое исследование предусматривает микроскопическое исследование препаратов, окрашенных по мето­ду Циля-Нельсена, люминесцентную микроскопию, выделение куль­туры посевом материала на стерильные питательные среды (Петраньяни, Гельберга, Левенштейна-Иенсена). Выделенные культуры иден­тифицируют с учетом скорости появления первичного роста, культурально-морфо­ло­ги­ческих и тинкториальных свойств, способности к росту при различных температурных режимах (20-25, 37-38, 45°С) на разных питательных средах (яичные, яичные с салицилатом натрия, МПБ). Проводят биопробу с целью обнаружения возбудителя в испы­туемом материале или определения видовой принадлежности выделен­ной культуры микобактерий. Вид подопытного животного определяет­ся целью исследования (морские свинки, куры, кролики).

Мycobacterium paratuberculosis

Возбудитель паратуберкулеза. Болеют круп­ный рогатый скот, овцы, козы и другие виды домашних и диких живот­ных. Клетки палочковидной формы, размером 0,6-2,0  0,2-0,5 мкм, окрашиваются равномерно, однако в удлиненных клетках могут на­блюдаться неоднородные по тинкториальным свойствам участки. В старых культурах возможно наличие кокковидных или удлиненных форм. В мазках из патологического материала характерно расположение кле­ток кучками, в виде «палисада».

Культивирование затруднительно. Поэтому в питательные среды добавляют, особенно при первичной изоляции, ростовой фактор — микобактин (0,03 мкг/мл). Остальные микобактерии продуциру­ют его самостоятельно. Препарат микобактина можно заменить экст­рактами из микобактерии других видов, которые вносят в питатель­ную среду в количестве 1-4%. Наибольшее количество ростового фак­тора содержится в экстрактах из М. phlei (Twort, Ingram, 1913).

Аэроб, температурный оптимум 38°С. В жидких питательных средах растет с образованием нежной, беловатой пленки (через 3-4 мес культивирования становится толще и опускается на дно пробирки). На плотных питательных средах макроскопически видимый рост появляется через 1,5-2 мес. Колонии сухие, сморщенные, беловато-се­рого или желтого цвета

Мycobacterium intracellulare

Изолируют при ограниченных поражениях у сви­ней, крупного рогатого скота и туберкулезоподобной патологии у людей.

Наряду с перечисленными видами в природе обитают микобак­терии не вызывающие патологию у животных, но способные сенси­билизировать организм и обусловливать положительные реакции на туберкулин. К этой группе микобактерии относятся следующие ви­ды: M.xenopi, M.ulcerans, М. haemophflum, М. farcinogenes, М. malmoense, М. asiaticum, М. gordone, М. szulgai, М. shimoidei, М. simiae, М. serofuiaceum, М. microti, М. kansassii, М. nonchromogenicum и др.