Последствия интоксикации

Выраженность, характер осложнений и последствий отравления во многом зависят от продолжительности гипоксического состояния, в котором пребывает отравленный. Особенно частыми являются нарушения функций нервной системы. После перенесения острого отравления в течение нескольких недель наблюдаются головные боли, повышенная Утомляемость, нарушение координации движений. Речь затруднена. Иногда развиваются параличи и парезы отдельных групп мышц. Возможны нарушения психики.

Наблюдаются стойкие изменения функций сердечно-сосудистой системы вследствие ишемии миокарда.

Нарушения дыхательной системы проявляются функциональной лабильностью дыхательного центра и быстрой его истощаемостью при повышенных нагрузках.

Лабораторно-функциональный контроль

Обращается внимание на динамику КЩС и газов крови, ЭКГ-контроль.

Морфология отравлений

При вскрытии трупов обнаруживаются признаки, характерные для смерти от асфиксии, в частности, вишнево-красный цвет трупных пятен, ушных раковин, губ, лица. Такой же оттенок имеют и внутренние органы. От вскрытых полостей, головного мозга и внутренних органов ощущается запах горького миндаля. Слизистая оболочка желудка обычно набухшая, вишнево-красного цвета за счет образования циангематина. В случаях отравления зернами косточковых плодов в желудке обнаруживают непереваренные частицы этих зерен в виде белых крупинок и мелких коричневых чешуек оболочки.

Разложение трупов даже в теплую погоду происходит очень медленно. При отравлении большими дозами синильной кислоты - трупные пятна и кровь имеют светло-красный цвет. В полостях сердца - жидкая кровь, головной мозг и его оболочки резко полнокровны и отечны (больше чем при отравлении СО), иногда находят множественные кровоизлияния и очаги размягчения мозга различных размеров, симметрично располагающиеся в подкорковых узлах, чаще - в полосатом теле, бледном шаре, чечевидном ядре. По характеру и расположению они напоминают таковые при отравлении СО. Начальные стадии развития очагов размягчения мозга обнаруживают уже у умерших через 24-36 часов после отравления. Полнокровие всей венозной системы, особенно яремных и брыжеечных вен.

При гистологическом исследовании - в головном мозгу обнаруживают полнокровие, стазы, набухание стенок сосудов, ожирение эндотелия, инфильтрация стенок сосудов лейкоцитами; иногда гиалиновые тромбы в просвете сосудов и отложение извести в стенках. Многие нервные клетки головного мозга в состоянии острого набухания, выражен тигролиз. В основе гибели нервных клеток лежит ишемия. Некрозы соответствуют стазам крови в определенных зонах - кровотоках, замкнутость которых не позволяет развиться коллатеральному кровообращению. Гибели подвергаются нервные, глиальные клетки и частично сосуды. Некрозы в коре распространяются не на всю толщу, глубокие отделы - 5-й и 6-й слои не гибнут. Более стойкими остаются и поверхностные подоболочечные отделы.

К 4-му дню контуры некрозов становятся четкие, они располагаются в бороздах соответственно верхним слоям коры. Одновременно выражена интенсивная пролиферация сосудов. К 4-ой неделе в зоне некроза обнаруживается порэнцефалия: в зоне разряжения наличие зернистых шаров и сеть капилляров с утолщенными стенками, постепенное замещение аргирофильных волокон коллагенами.

Неотложная помощь

1. Активная детоксикация.

Ингаляция амилнитрита (2 - 3 ампулы). Промывание желудка через зонд, лучше 0,1% раствором перманганата калия или 0,5% раствором тиосульфата натрия. Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез, гемодиализ, гемофильтрация.

2. Специфическое лечение.

Нитрит натрия - 10 мл 1% раствора внутривенно медленно через 10 мин 2 - 3 раза. Натрия тиосульфат - 50 мл 30% раствор и метиленовый синий - 50 мл 1% раствора внутривенно, целесообразно вводить поочередно все перечисленные антидоты. Целесообразно расположить антидоты по их эффективности: нитригль и хромосмон, гидрокси(окси)кобанамин, тиосульфат натрия, цитохром "С".

В качестве антидота предлагается также 4-диметиламинофенол (4-ДМАФ), в результате действия которого в организме за короткое время создается высокий уровень метгемоглобина, благодаря чему снижается чувствительность к цианидам цитохромоксидазы. 4-ДМАФ вводится в/венно по 3-4 мг/кг веса тела, после окончания его введения дополнительно сразу вводится тиосульфат натрия (в/венно, 100-500 мг/кг веса). У больных бронхиальной астмой возможны реакции на повышенное содержание сульфита натрия (рвота, понос, одышка, приступ бронхиальной астмы, шок, нарушения сознания). Профилактика и лечение - с помощью карбизона.

3. Симптоматическая терапия

Глюкоза - 20 - 40 мл 40% раствора внутривенно повторно. Оксигенотерапия. Витамин В12 - до 1000 мгк в сутки внутримышечно и аскорбиновая кислота - 20 мл 5% раствора внутривенно.

Сердечно-сосудистые средства. Лечебная гипервентиляция легких.

Гипербарическая оксигенация.

Примечание. Для прекращения поступления яда необходимо не только вынести отравленного из зараженной атмосферы, но также снять одежду, которая может явиться источником дальнейшего поступления яда в организм. В целях освобождения геминфермента от молекулы циана необходимо срочное применение следующей специфической, так называемой антидотной терапии. Прежде всего применяют введение метгемоглобинобразователей. Наличие в метгемоглобине трехвалентного железа (и сродство к нему в связи с этим молекулы циана) и используют для целей извлечения циана из геминфермента (из клеток). В результате этого образуется соединение цианметгемоглобин. В качестве метгемоглобинобразователей рекомендуется вдыхание амилнитрита, а еще лучше пропилнитрита (0,5 мл). Эффективно в/в введение 1% р-ра метиленовой сини в 25% р-ре глюкозы (хромосмон - 50 мл). Нитрит натрия является наиболее энергичным метгемоглобинобразователем, но растворы его нестойки.

Соединение циана с метгемоглобином является непрочным, и циан сравнительно быстро отщепляется по мере разрушения цианметгемоглобина. Чтобы предупредить возможность рецидива отравления после применения метгемоглобинобразователя, через 5 минут в/в вводят 20 мл 30% гипосульфита натрия; образующиеся роданиды, как упоминалось выше, выделяются через почки. Внутривенное введение раствора глюкозы (40% - 20 мл). Образовавшиеся циангидриды в виде продуктов расщепления также выделяются почками.

Особо следует остановиться на даче кислорода. Артериальная и венозная кровь при отравлении синильной кислотой насыщена кислородом, так как ткани потеряли способность его использовать.

Однако можно полагать, что кислород, растворенный в плазме в повышенном количестве, может способствовать более энергичному окислению синильной кислоты и переводу ее в малоядовитую циановую кислоту. При остановке дыхания нужно немедленно производить искусственное дыхание. Обработка слизистых оболочек проводится чистой водой и 2% р-ром двууглекислой соды.

При поступлении яда через рот, кроме перечисленных выше мероприятий, необходимы: обильное промывание желудка 2% р-ром соды или р-ром марганцевокислого калия (0,04%).