Контрольные вопросы «Биомеханизм родов при узких тазах»:

1. Определение понятия анатомически узкого таза.

2. Указать причины формирования узкого таза.

3. Классификация анатомически узких тазов.

4. Указать способы диагностики анатомически узкого таза.

5. Особенности строения и биомеханизма родов при плоских тазах.

6. Особенности строения и биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

7. Особенности строения и биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

8. Осложнения родов при аномалиях костного таза.

9. Сформулировать принципы ведения родов при узком тазе.

4. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

4.1. Тазовое предлежание

Prаesentatio pelvis

	Рис. 47. Чисто ягодичное предлежание – первая позиция, передний вид (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)
Рис. 48. Смешанное ягодичное предлежание – вторая позиция, задний вид (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение каждых из трех крупных частей (ягодицы, плечики, головка).

1 момент – опускание и внутренний поворот ягодиц. Внутренний поворот ягодиц заканчивается установлением linea intertrochanterica в прямом размере выхода малого таза. Проводная точка – передняя ягодица. Проводная линия - межвертельная линия (linea intertrochanterica).

Рис. 49. Первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Вступление ягодиц во вход малого таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

2 момент – рождение ягодиц (боковое сгибание туловища плода в пояснично-крестцовом отделе позвоночника). В результате сгибания позвоночника происходит рождение ягодиц плода. Первой прорезывается передняя ягодица. Область подвздошной кости передней ягодицы подходит под лонное сочленение и образует первую точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, в результате которого происходит рождение задней ягодицы и всего тазового конца плода.

Рис. 50. Второй момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Боковое сгибание туловища. Прорезывание ягодиц (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

3 момент – рождение плода до нижнего угла передней лопатки (двойной: внутренний и наружный поворот туловища). Когда ягодицы опускаются на тазовое дно во вход в малый таз вступают плечики в том же косом размере, что и linea intertrochanterica. Заканчивается поворот плечиков установлением linea biacromialis в прямом размере выхода малого таза.

Рис. 51. Третий момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Поворот плечиков закончился, они находятся в прямом размере выхода таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

4 момент – рождение плечевого пояса (боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника). За счет 4 момента биомеханизма родов происходит рождение плечевого пояса. Первым из родовых путей показывается переднее плечико с образованием второй точки фиксации в верхней его трети, но первой рождается задняя ручка, затем из-под лона свободно рождается передняя ручка.

5 момент – внутренний поворот головки. Когда плечики плода заканчивают внутренний поворот, во вход в малый таз вступает головка в состоянии умеренного сгибания, стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров, противоположных направлению linea intertrachanterica и biacromialis. Внутренний поворот головки заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

6 момент – рождение головки (сгибание головки). За счет 6 момента биомеханизма родов происходит рождение головки. Сгибание происходит вокруг третей точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – малый косой размер – diameter suboccipitobregmatica – 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

Рис. 52. Шестой момент биомеханизма родов при тазовом предлежании. Рождение последующей головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986)

Конфигурации головки нет. Родовая опухоль расположена на передней ягодице.

Рис. 53. Форма черепа при рождении в тазовом положении (из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933).